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理由で解く 解剖学
Q0110 循環器系
出典：鍼灸 第5回(1997) 問題26
問題
鎖骨下動脈で栄養されない器官はどれか。
選択肢
1
脳
2
甲状腺
3
僧帽筋
4
心臓
解答
正解4（心臓）
解説
✗ 1. 正しい
脳
脳は内頸動脈と椎骨動脈の4本で栄養される。このうち椎骨動脈は鎖骨下動脈の最初の太い枝で、頸椎横突孔を上行し脳底動脈となって脳後方1/4を養う。鎖骨下動脈は脳血流の一翼を担う。
✗ 2. 正しい
甲状腺
甲状腺は鎖骨下動脈の枝である甲状頸動脈から出る下甲状腺動脈、および外頸動脈からの上甲状腺動脈の2系統で栄養される。下方供給は鎖骨下動脈由来であり、鎖骨下動脈の支配域に含まれる。
✗ 3. 正しい
僧帽筋
僧帽筋は鎖骨下動脈から甲状頸動脈として出る頸横動脈の枝で栄養される。肩甲挙筋・菱形筋とともに背部浅層筋の動脈供給を受け持つのは頸横動脈の浅枝であり、起源は鎖骨下動脈にさかのぼる。
✓ 4. 誤り
心臓
心筋を養う冠動脈は、大動脈起始部（大動脈洞）の左右から出る左冠動脈・右冠動脈であり、大動脈弓や鎖骨下動脈からは分枝しない。冠動脈は心臓自身の栄養血管として最初に大動脈から分岐する点が特徴的である。鎖骨下動脈の分布域は脳（椎骨動脈）、前胸壁（内胸動脈）、頸部・甲状腺（甲状頸動脈）、肩甲背部（頸横動脈・肋頸動脈）、上肢（腋窩動脈以遠）に及ぶが、心臓は含まれない。
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この図の解説
この表は、大動脈弓から頭頸部・上肢へ向かう太い動脈の枝分かれを一望する系統図である。まず左端の列に注目する。大動脈弓からは、腕頭動脈・左総頸動脈・左鎖骨下動脈の3本が起始側から順に出る。左端が3本なのに右側の頭頸部・上肢へ行く枝が4本そろうのは、右側だけ腕頭動脈という共通の幹をいったん立て、そこから右総頸動脈と右鎖骨下動脈に枝分かれするからである。表の腕頭動脈の右隣に「右総頸動脈・右鎖骨下動脈」が入れ子になっている点がこれを示す。中央の列では総頸動脈が外頸動脈と内頸動脈に分かれ、外頸動脈は上甲状腺動脈から顎動脈まで顔面・頭皮を養う枝を、内頸動脈は眼動脈と前・中大脳動脈など脳を養う枝を出す。右の列では鎖骨下動脈が椎骨動脈・内胸動脈・甲状頸動脈・肋頸動脈の4枝を出し、椎骨動脈は左右が合して脳底動脈になる点も吹き出しで確認できる。
学習の要点
- 大動脈弓の3枝は起始側から腕頭動脈→左総頸動脈→左鎖骨下動脈。右総頸動脈・右鎖骨下動脈は腕頭動脈から分かれる二次的な枝である。
- 覚え方のコツ: 「腕・左・左」で大動脈弓の3枝。右側だけ腕頭動脈という共通の柄で束ねると覚えると、なぜ右に腕頭動脈があるかが腑に落ちる。
- 関連知識: 総頸動脈は甲状軟骨上縁の高さで外頸動脈と内頸動脈に分岐する。この分岐部の高さは頸部の触診・止血点として問われやすい。
- よくある間違い: 腕頭動脈を左右にあると思い込む誤り。腕頭動脈は右側にしかない。左は総頸動脈・鎖骨下動脈が大動脈弓から直接起こる。
- 臨床応用: 椎骨動脈は左右が合流して脳底動脈となり脳幹・小脳を養うため、この経路の狭窄は椎骨脳底動脈循環不全につながる。
比較表
| 幹 | 直接の枝 | さらに分かれる主な枝 |
|---|---|---|
| 大動脈弓 | 腕頭動脈 | 右総頸動脈・右鎖骨下動脈 |
| 大動脈弓 | 左総頸動脈 | 外頸動脈・内頸動脈 |
| 大動脈弓 | 左鎖骨下動脈 | 椎骨動脈・内胸動脈・甲状頸動脈・肋頸動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
大動脈弓から直接分岐する動脈の組み合わせとして正しいものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
大動脈弓の第1枝である（ ）からは、右鎖骨下動脈と右総頸動脈が分枝する。空欄に入る動脈名を答えよ。
答えを見る
答え: 腕頭動脈
総頸動脈は甲状軟骨上縁の高さで外頸動脈と内頸動脈に分岐する。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
鎖骨下動脈から直接分岐する動脈でないものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
左右が合流して脳底動脈になる動脈はどちらか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
内頸動脈の枝でないものはどれか。
✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 鎖骨下動脈の主要枝は椎骨動脈・内胸動脈・甲状頸動脈・肋頸動脈で、脳後方・頸・前胸壁・肩背部・上肢に広く分布する。
- 覚え方のコツ: 「サ・ナイ・ケイ・ロッケイ」（鎖骨下→内胸・甲状頸・肋頸）と椎骨動脈で4本を暗記する。
- 関連知識: 冠動脈は上行大動脈起始部から直接出る唯一の心臓栄養動脈で、鎖骨下動脈系とは別系統。
- よくある間違い: 心臓＝胸部だから鎖骨下動脈と結びつけてしまう。大動脈弓や鎖骨下動脈は心臓を通過するだけで、心筋自体は冠動脈支配である。
- 臨床応用: 鎖骨下動脈盗血症候群では近位部の狭窄により椎骨動脈が逆流し、上肢使用時にめまい・失神を生じる。冠動脈バイパス術には内胸動脈（鎖骨下動脈枝）がグラフトとして用いられる。
比較表
| 鎖骨下動脈の枝 | 主な分布 |
|---|---|
| 椎骨動脈 | 脳後方1/4・脊髄 |
| 内胸動脈 | 前胸壁・横隔膜・乳腺 |
| 甲状頸動脈（下甲状腺・頸横・肩甲上） | 甲状腺・頸部・肩甲骨周囲 |
| 肋頸動脈 | 上位肋間・深頸部 |
| 腋窩動脈以遠 | 上肢 |
解説画像
鍼灸 第5回(1997) 問題26｜鎖骨下動脈で栄養されない器官はどれか。
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