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理由で解く 柔道整復師
QJ32A060 解剖学
中硬膜動脈は蝶形骨大翼の棘孔を通って中頭蓋窩に入ります。
中硬膜動脈は外頸動脈の終枝である顎動脈から分かれ、棘孔をくぐって頭蓋内へ入り、硬膜と頭蓋骨の間を樹枝状に広がって硬膜と頭蓋冠の骨を養います。臨床上の重要点はここから。側頭部の翼点（前頭骨・頭頂骨・側頭骨・蝶形骨が集まる部位）は頭蓋骨で最も薄く、その内面には中硬膜動脈の走る溝が刻まれています。そのためこの部を打撲して骨折すると動脈が破れ、動脈圧で硬膜が骨から剥がされて急性硬膜外血腫になります。意識清明期をはさんで急激に悪化するのが典型で、側頭部の外傷では必ず頭に置いておくべき経過です。中頭蓋窩の3孔の並びは「正円孔（V2）→ 卵円孔（V3）→ 棘孔（中硬膜動脈）」でセット暗記します。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
内頭蓋底の孔と通過するもの▶ この図の説明を読む
この図の解説
内頭蓋底を上方から見た図で、篩骨・蝶形骨・側頭骨・後頭骨の部位名(左)と各孔を通過するもの(右)、まとめの表を配置する。篩板(嗅神経I)、視神経管(視神経II・眼動脈)、上眼窩裂(III・IV・VI・V1)、正円孔(V2上顎神経)、卵円孔(V3下顎神経)、棘孔(中硬膜動脈)、内耳孔(VII・VIII)、頸静脈孔(IX・X・XI・内頸静脈)、舌下神経管(XII)、大後頭孔(椎骨動脈・脊髄)が対応づけられる。鶏冠・トルコ鞍下垂体窩・小翼・大翼・斜台なども示される。
学習の要点
- 前頭蓋窩の篩板は嗅神経(I)が通る
- 蝶形骨:視神経管(II)、上眼窩裂(III・IV・VI・V1)、正円孔(V2)、卵円孔(V3)、棘孔(中硬膜動脈)
- 側頭骨:内耳孔(VII・VIII)、頸動脈管(内頸動脈)
- 後頭骨:頸静脈孔(IX・X・XI・内頸静脈)、舌下神経管(XII)、大後頭孔(椎骨動脈・脊髄)
- 右下に前・中・後頭蓋窩の位置を示す側面図を併載
比較表
| 孔 | 通過するもの |
|---|---|
| 篩板 | 嗅神経(I) |
| 視神経管 | 視神経(II)・眼動脈 |
| 上眼窩裂 | III・IV・VI・V1 |
| 正円孔 | 上顎神経(V2) |
| 卵円孔 | 下顎神経(V3) |
| 棘孔 | 中硬膜動脈 |
| 頸動脈管 | 内頸動脈 |
| 内耳孔 | VII・VIII |
| 頸静脈孔 | IX・X・XI・内頸静脈 |
| 舌下神経管 | XII |
| 大後頭孔 | 椎骨動脈・脊髄 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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外頭蓋底▶ この図の説明を読む
この図の解説
頭蓋を下方から見た外頭蓋底の図。多数の孔と突起があり、脳神経や血管が通る。国試頻出の孔として、卵円孔（下顎神経＝三叉神経第3枝）、棘孔（中硬膜動脈）、頚動脈管（内頚動脈）、頚静脈孔（内頚静脈・舌咽・迷走・副神経）、茎乳突孔（顔面神経）、大後頭孔（延髄・椎骨動脈）、破裂孔（生体では軟骨で塞がる）がある。両脇の後頭顆が環椎と関節をつくる。前方の口蓋には大口蓋孔・切歯孔があり、後方には上項線・外後頭隆起（筋の付着部）がある。
学習の要点
- 卵円孔は下顎神経（三叉神経第3枝）、棘孔は中硬膜動脈が通り、両者は近接する。
- 頚動脈管は内頚動脈、茎乳突孔は顔面神経が通る。茎乳突孔は茎状突起の後方にある。
- 大後頭孔は延髄・椎骨動脈・副神経（脊髄根）が通る。両脇の後頭顆が環椎後頭関節をつくる。
- 破裂孔は生体では軟骨で塞がれる（内頚動脈は頚動脈管を通り破裂孔の上を横切る）。
- 大口蓋孔は大口蓋神経・血管、切歯孔（切歯管）は鼻口蓋神経が通る。
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
頭頚部の動脈-中硬膜動脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は頭頚部を内側から見て、外頚動脈の枝の広がりを描いたものである。まず図の右下で総頚動脈が上行し、甲状軟骨の高さで前方浅層の外頚動脈と、枝を出さず頭蓋内へ向かう内頚動脈に分かれる点をおさえたい。外頚動脈からは、下方から順に上甲状腺動脈・上行咽頭動脈・舌動脈・顔面動脈・後頭動脈・浅側頭動脈・顎動脈が出て、顔面・頚部・頭皮を養う。本ユニットの主役である中硬膜動脈は、図の右上でラベルに「(顎動脈の枝)」と明記されているとおり、外頚動脈の終枝である顎動脈から分かれ、側頭部の骨の内面へ向かって扇状に広がる点に注目する。同じく顎動脈の枝である前深側頭動脈と並んで上方へ伸びるのが確認できる。左上の前篩骨動脈は眼動脈由来、すなわち内頚動脈系であり、外頚動脈系の枝とは水源が異なることも図から読み取れる。
学習の要点
- 中硬膜動脈は外頚動脈→顎動脈から分かれる枝で、頭蓋腔に入り硬膜(脳を包む膜)を養う動脈である。
- 覚え方のコツ:「中硬膜＝顎(あご)から硬い膜へ」。図でも中硬膜動脈と顎動脈が一本の線でつながっている。
- 関連知識:顎動脈からは中硬膜動脈のほか前深側頭動脈・下歯槽動脈・下行口蓋動脈・外側後鼻動脈などが出る。浅側頭動脈と顎動脈が外頚動脈の2終枝。
- よくある間違い:硬膜という名から内頚動脈の枝と誤りやすいが、中硬膜動脈は外頚動脈系。前篩骨動脈(眼動脈の枝)こそ内頚動脈系である。
- 臨床応用:中硬膜動脈は側頭部の骨内面を走るため、側頭部の骨折で損傷されると硬膜と骨の間に出血し硬膜外血腫を生じうる。
比較表
| 分岐の高さ | 枝 | おもな分布域 |
|---|---|---|
| 起始部付近 | 上甲状腺動脈 | 甲状腺・喉頭 |
| 下部 | 上行咽頭動脈 | 咽頭 |
| 中部 | 舌動脈 | 舌 |
| 中部 | 顔面動脈 | 顔面 |
| 後方 | 後頭動脈 | 後頭部 |
| 終枝 | 浅側頭動脈 | 頭皮(側頭部) |
| 終枝 | 顎動脈(→中硬膜動脈) | 深顔面・硬膜 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 棘孔＝中硬膜動脈の通り道（蝶形骨大翼）
- 中硬膜動脈は顎動脈（外頸動脈系）の枝
- 棘孔には下顎神経の硬膜枝（棘孔神経）も一緒に通る
- 並びは前から 正円孔（V2）・卵円孔（V3）・棘孔（中硬膜動脈）
- 翼点の骨折→中硬膜動脈損傷→急性硬膜外血腫
| 孔 | 通過するもの | 所在 |
|---|---|---|
| 正円孔 | 上顎神経（V2） | 蝶形骨大翼 |
| 卵円孔 | 下顎神経（V3） | 蝶形骨大翼 |
| 棘孔 | 中硬膜動脈、下顎神経の硬膜枝（棘孔神経） | 蝶形骨大翼 |
| 破裂孔 | （軟骨で閉鎖）大錐体神経／内頸動脈は上を通過 | 蝶形骨・側頭骨・後頭骨の間 |
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