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理由で解く 柔道整復師
QJ29A062 解剖学
膵臓の上縁に沿って後腹壁を走る脾動脈が、壁側腹膜の背側（後腹膜）を通る。正答は1。
腹部の動脈は「腹膜のヒダに包まれて腹腔側を走るもの」と「後腹壁に貼りついて壁側腹膜の背側を走るもの」の2群に分けて捉える。腹腔動脈の3枝のうち、左胃動脈と総肝動脈は小網（肝胃間膜・肝十二指腸間膜）の2葉の間に入り込み、腹膜に包まれて走る。これに対し脾動脈は、後腹膜に固定された膵臓の上縁に沿って左方へ強く蛇行しながら進むため、走行の大部分が壁側腹膜の背側にとどまる。ただし膵臓のうち尾部だけは脾腎ヒダ（脾腎間膜）に包まれて腹腔側に入る例外で、脾動脈も脾門の手前ではこの腹膜ヒダの中へ移る。膵（尾部を除く）・十二指腸下行部・腎と尿管・副腎・腹部大動脈と下大静脈が後腹膜側にあることとセットで整理すると、「どの血管が後ろを通るか」は位置関係から導ける。
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腹腔動脈-深層▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は上腹部の内臓を裏側から見上げ、胃や小腸を除いて膵臓と血管だけを浮き出させた深層像である。中央の膵臓に沿って走る太い動脈が腹腔動脈の3本の枝で、まず横隔膜のすぐ下で腹大動脈前面から起こった腹腔動脈が、ごく短い幹のあとに左胃動脈・脾動脈・総肝動脈へと直ちに3分枝している。図の左上へ向かうのが総肝動脈で、そこから固有肝動脈(切断)が分かれて肝臓へ、右上に切断された左胃動脈、右へ膵臓の上縁を蛇行しながら脾臓へ向かうのが脾動脈である。膵臓の下縁からさらに下方へ抜ける太い枝が上腸間膜動脈で、腹腔動脈とは別の枝であることを位置関係で押さえておきたい。右下の表は、この3幹とそれぞれの下位分枝(左胃大網動脈・短胃動脈・膵枝・脾枝・固有肝動脈・右胃動脈・胃十二指腸動脈)の系統をまとめたものである。
学習の要点
- 腹腔動脈は腹大動脈前面から出る無対の臓側枝で、横隔膜のすぐ下・3枝の最初に起こり、直ちに左胃動脈・脾動脈・総肝動脈の3本に分かれる。
- 覚え方のコツ: 「サ(左胃)・ヒ(脾)・ソ(総肝)」で腹腔動脈の3分枝。走行は左胃=上へ、脾=左へ膵上縁を蛇行、総肝=右下へと三方向に散る。
- 関連知識: 総肝動脈は固有肝動脈(肝臓へ)と胃十二指腸動脈に分かれ、脾動脈は途中で膵枝・短胃動脈・左胃大網動脈を出しながら脾臓の脾門に入る。
- よくある間違い: 上腸間膜動脈を腹腔動脈の枝と誤認しやすいが、上腸間膜動脈は腹腔動脈のすぐ下から独立して起こる別の無対枝である。
- 臨床応用: 腹腔動脈の3幹は胃・十二指腸・肝・胆嚢・膵・脾を養うため、この幹の狭窄・塞栓は上腹部内臓の広範な虚血につながる。
比較表
| 動脈(無対の臓側枝) | 起始の位置 | 主な分布域 |
|---|---|---|
| 腹腔動脈 | 横隔膜のすぐ下・最初に起始 | 胃・十二指腸・脾・肝・胆嚢・膵(上腹部) |
| 上腸間膜動脈 | 腹腔動脈のすぐ下 | 膵・小腸全域〜大腸前半(横行結腸) |
| 下腸間膜動脈 | さらに下方 | 大腸後半(下行結腸〜直腸) |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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臓器と腹膜の関係▶ この図の説明を読む
この図の解説
矢状断の図で赤く塗られた腹膜をたどると、壁側腹膜と臓側腹膜がひとつながりの膜であることが見えてくる。胃を上下に吊るす小網と大網、腸をつなぐ腸間膜など、2枚の腹膜が合わさって臓器へ出入りする血管・神経の通り道になる部分が「間膜」である。左下の表が最重要で、臓器は腹膜との関わり方で3群に分かれる。全周を腹膜が包み間膜をもって自由に動ける腹膜内臓器(胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸・脾臓・卵巣・卵管・虫垂)、前面だけが覆われる半腹膜内臓器(肝臓・膀胱・子宮・直腸・盲腸・上行結腸・下行結腸)、後腹壁に張りついて腹膜との関係が薄い腹膜後臓器(腎臓・副腎・膵臓・十二指腸・尿管・下大静脈・大動脈)である。右下の後腹壁の図で、腎臓や膵臓・十二指腸が背側に固定される様子を確認したい。吹き出しの通り「間膜を持つのはどれか＝腹膜内臓器はどれか」と読み替えるのが得点のコツになる。
学習の要点
- 臓器は腹膜との関係で腹膜内臓器・半腹膜内臓器・腹膜後臓器の3群に分かれ、間膜をもつのは腹膜内臓器である。
- 覚え方のコツ: 「間膜あり＝腹膜内臓器」でひとまとめ。逆に後腹壁固定の腹膜後臓器は「腎・副腎・膵・十二指腸・尿管・大動脈・下大静脈」を一息で言えるようにする。
- 関連知識: 空腸・回腸・横行結腸・S状結腸は腸間膜をもち動くが、十二指腸・上行結腸・下行結腸は後腹壁に埋まって動きにくい。同じ小腸・大腸でも部位で扱いが変わる。
- よくある間違い: 十二指腸を小腸だから腹膜内臓器と早合点しやすいが、十二指腸は腸間膜をもたない腹膜後臓器。膵臓・腎臓も腹膜後臓器。
- 臨床応用: 直腸と子宮(男性は膀胱)の間の直腸子宮窩(ダグラス窩)は立位・仰臥位で腹腔の最も低い部位となり、腹腔内の液体や膿がたまりやすい。
比較表
| 分類 | 腹膜との関係 | 主な臓器 |
|---|---|---|
| 腹膜内臓器 | 全周を腹膜が包み間膜をもつ | 胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸・脾臓・卵巣・卵管・虫垂 |
| 半腹膜内臓器 | 前面のみ腹膜が覆う | 肝臓・膀胱・子宮・直腸・盲腸・上行結腸・下行結腸 |
| 腹膜後臓器 | 後腹壁に張りつき腹膜との関係が薄い | 腎臓・副腎・膵臓・十二指腸・尿管・下大静脈・大動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 脾動脈は膵臓上縁を蛇行し、後腹膜（壁側腹膜の背側）を走る（脾門の手前で脾腎ヒダに入る）
- 左胃動脈・固有肝動脈は小網の中、右胃大網動脈は大網の中＝腹腔側
- 腹腔動脈の3枝＝左胃動脈・脾動脈・総肝動脈
- 後腹膜側にあるもの＝膵（尾部を除く）・十二指腸下行部・腎・尿管・副腎・腹部大動脈・下大静脈
- 膵尾部は脾腎ヒダに包まれて腹腔内に入る例外
| 動脈 | 走る場所 | 腹膜との関係 |
|---|---|---|
| 脾動脈 | 膵臓の上縁（後腹壁） | 壁側腹膜の背側＝後腹膜（脾門近くで脾腎ヒダへ） |
| 左胃動脈 | 胃小弯 | 小網（肝胃間膜）の中 |
| 固有肝動脈 | 肝門へ向かう | 肝十二指腸間膜の中 |
| 右胃大網動脈 | 胃大弯 | 大網（胃結腸間膜）の中 |
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