リウマチ熱と関連性が高いのはどれか。

Question

リウマチ熱と関連性が高いのはどれか。

Accepted Answer

4（心臓弁膜症）　リウマチ熱は溶連菌感染後に起こる全身性炎症で、心炎から弁膜（とくに僧帽弁）に障害を残し、心臓弁膜症の原因となる。正答は4。リウマチ熱はA群β溶血性連鎖球菌による咽頭炎の後、数週間して発症する。菌の抗原と心臓や関節などの自己組織が似ているため、産生された抗体が自己組織を攻撃する交差反応（分子相同性）によって全身の結合組織に炎症が起こる。主要症状として心炎、多関節炎、舞踏病、輪状紅斑、皮下結節が挙げられ、これに発熱や炎症反応上昇、溶連菌感染の証拠を組み合わせて診断される。関節炎は大関節を次々に移動する遊走性で、後遺症を残さず消退するのが特徴である。これに対し心炎は弁膜に不可逆的な瘢痕変化を残し、年余を経て僧帽弁狭窄症などのリウマチ性弁膜症へ進行する。つまり「関節は治るが心臓に残る」のがリウマチ熱の要点で、溶連菌性咽頭炎をきちんと治療することが予防になる。✓ 4. 正しい心臓弁膜症リウマチ熱の心炎は弁膜に炎症と瘢痕化をもたらし、長期経過で僧帽弁狭窄症をはじめとするリウマチ性弁膜症を残す。リウマチ熱の後遺症として最も重要で、関連性が高い。✗ 1. 誤り関節破壊リウマチ熱の関節炎は大関節を移動する遊走性関節炎で、非破壊性であり後遺症を残さず治まる。骨・軟骨の破壊や関節変形を来すのは関節リウマチである。✗ 2. 誤り蝶形紅斑両頬から鼻背にかけて蝶が羽を広げたように広がる紅斑で、全身性エリテマトーデス（SLE）に特徴的な皮膚所見である。リウマチ熱の皮膚所見は輪状紅斑や皮下結節である。✗ 3. 誤り口腔内潰瘍再発性の口腔内アフタ性潰瘍はベーチェット病の主症状であり、SLEでもみられる。リウマチ熱の主要症状には含まれない。

疾患	関節症状	特徴的な皮膚・粘膜所見	主な後遺症
リウマチ熱	遊走性・非破壊性の多関節炎	輪状紅斑、皮下結節	心臓弁膜症（僧帽弁狭窄症）
関節リウマチ	対称性・持続性、関節破壊と変形	リウマトイド結節	関節変形・機能障害
全身性エリテマトーデス	非破壊性の関節炎	蝶形紅斑、日光過敏、口腔内潰瘍	腎障害（ループス腎炎）など
ベーチェット病	関節炎（非破壊性）	再発性口腔内アフタ、陰部潰瘍、結節性紅斑	眼症状（ぶどう膜炎）