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鍼灸・あマ指 国家試験 あん摩マッサージ指圧理論

軽擦法で生じる鎮痛効果に関与するのはどれか。

Q23A149 あん摩マッサージ指圧理論

出典:第23回あん摩マッサージ指圧師国家試験(2015)問149

選択肢

1 レニン-アンジオテンシン系
2 下行性痛覚抑制系
3 下垂体-副腎皮質系
4 ゲートコントロール系

解答

正解4(ゲートコントロール系)

解説

軽擦法は皮膚の触圧覚を刺激する手技であり、その鎮痛は脊髄で痛みの伝達に「門」が閉じる仕組み、すなわちゲートコントロール系で説明される。

太い触圧覚線維であるAβ線維(Ⅱ群線維)が興奮すると、脊髄の抑制性介在ニューロンが興奮し、細い侵害受容線維から次のニューロンへ伝わる痛みの信号が抑えられる。痛むところをさするとやわらぐという日常の経験がこれにあたる。同じ原理を電気刺激で応用したものが経皮的神経電気刺激法(TENS)である。あん摩・マッサージ・指圧が扱う機械的(触圧)刺激は、この経路にそのまま乗る。

✗ 1. 誤り
レニン-アンジオテンシン系
レニン-アンジオテンシン系は血圧と体液量を調節する内分泌系の仕組みで、痛みの伝達を抑える経路ではない。軽擦法の鎮痛の説明には用いない。
✗ 2. 誤り
下行性痛覚抑制系
下行性痛覚抑制系は上位中枢から脊髄へ下りて痛みを抑える別の経路である。触圧刺激による軽擦法の鎮痛として問われた場合の答えはゲートコントロール系であり、触圧刺激=ゲートコントロールという対応で区別する。
✗ 3. 誤り
下垂体-副腎皮質系
下垂体-副腎皮質系はセリエのストレス学説のキーワードで、ACTHからコルチゾールへと続く全身性の適応反応を担う。脊髄レベルで起こる触圧刺激の鎮痛とは枠組みが異なる。
✓ 4. 正しい
ゲートコントロール系
軽擦法の触圧刺激がAβ線維を介して脊髄の抑制性介在ニューロンを興奮させ、痛みの伝達を抑える。これがゲートコントロール系による鎮痛である。

ポイント

  • 軽擦法の鎮痛=ゲートコントロール系(触圧刺激→Aβ線維→脊髄の抑制性介在ニューロン)。
  • Aβ線維=Ⅱ群線維。痛みを伝えるのはAδ(Ⅲ群)・C(Ⅳ群)線維。
  • 同じ原理を機器で応用したものが経皮的神経電気刺激法(TENS)。
  • 下垂体-副腎皮質系はストレス学説。交感神経-アドレナリン系による調節と結びつくのはホメオスタシスで、キャノンの緊急反応はそのホメオスタシスを守る一形態として、学説名としては別に問われる。
  • 同じ「鎮痛」でも、触圧刺激で問われたらゲートコントロール系、上位中枢から脊髄へ下りる抑制で問われたら下行性痛覚抑制系。
  • 重要用語: ゲートコントロール説, Aβ線維, 軽擦法, TENS を正確に理解しておくこと。

比較表

学説提唱者中心となるキーワード
ホメオスタシス(恒常性)キャノン内部環境の一定維持、ネガティブ・フィードバック、自律神経・内分泌系、視床下部
緊急反応ウォルター・キャノン交感神経-アドレナリン系、副腎髄質、闘争か逃走か
ストレス学説(汎適応症候群)ハンス・セリエストレッサー、下垂体-副腎皮質系、ACTH、副腎皮質の肥大
圧自律神経反射(圧発汗反射)高木健太郎皮膚圧迫による左右差のある自律神経反応(発汗・皮膚温・鼻粘膜血管)
ゲートコントロール説メルザックとウォール触圧刺激(Aβ線維=Ⅱ群線維)が脊髄の抑制性介在ニューロンを興奮させる、TENS
サイバネティックスノーバート・ウイナー語源は「舵取り」、フィードバックによる制御と通信
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