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鍼灸・あマ指 国家試験 あん摩マッサージ指圧理論

あん摩・マッサージ・指圧治療の禁忌はどれか。

Q01A131 あん摩マッサージ指圧理論

出典:第1回あん摩マッサージ指圧師国家試験(1993)問131

選択肢

1 腹膜炎
2 動脈硬化症
3 足関節捻挫
4 慢性胃炎

解答

正解1(腹膜炎)

解説

腹膜炎は腹腔内に起こった急性の炎症であり、腹部への施術は病状を悪化させるおそれがあるため禁忌となる。

適応か禁忌かを分ける軸は二つある。急性炎症・感染性疾患・出血・悪性腫瘍、そして動脈瘤や静脈血栓症のように圧迫によって破裂や血栓の遊離が起こりうる血管の病変は禁忌側、器質的な変化を伴わない機能的・慢性の障害は適応側である。腹膜炎は前者の代表で、強い腹痛と発熱を伴い、腹部を押すと痛みが強まる。こうした腹部所見があるときは施術を行わず、速やかに医師の診察につなぐことが施術者の役割となる。

✓ 1. 正しい
腹膜炎
腹膜炎は腹腔内の急性炎症であり、過去の出題でも一貫して禁忌とされている。腹部への圧迫や揉捏は炎症を刺激し、病態を悪化させるおそれがある。腹部の強い痛みと発熱を認めたら施術を見合わせ、医師の診察を勧める。
✗ 2. 誤り
動脈硬化症
動脈硬化症は、この設問では禁忌の側に置かれていない。同じ血管の疾患で禁忌側に置かれたのは動脈瘤と静脈血栓症で、いずれも圧迫によって破裂や血栓の遊離という具体的な事故が起こりうる病態である。血管疾患は「形の変化があるか」ではなく「圧を加えたときに何が起こりうるか」で線を引いて覚えるとよい。
✗ 3. 誤り
足関節捻挫
足関節捻挫そのものは禁忌ではない。ただし受傷直後は局所の急性炎症そのものであり、その時期は施術の対象から外れる。腫脹と熱感が引いたあとの可動域制限や筋の過緊張に対して行うのが適切な用い方である。
✗ 4. 誤り
慢性胃炎
慢性胃炎は器質的な病変を伴わない機能的・慢性の消化器症状として扱われ、禁忌の側には置かれていない。腹部への施術は反射を介して内臓の働きを調える目的で用いられる。急性の腹部所見がないことを確認したうえで行う。

ポイント

  • 禁忌側の目印は、急性炎症・感染性疾患・出血・悪性腫瘍と、圧迫で破裂や血栓の遊離を招きうる血管病変(動脈瘤・静脈血栓症)。
  • 適応側の目印は、器質的な変化を伴わない機能的・慢性の障害。
  • 動脈硬化症は禁忌の側には置かれていない。血管の病名だけで禁忌と決めない。
  • 腹膜炎は「禁忌はどれか」の正答として繰り返し出題されている。
  • 足関節捻挫は時期で扱いが変わる。急性期は炎症そのもの、慢性期の機能障害が対象。
  • 重要用語: 腹膜炎, 急性炎症, 動脈瘤, 静脈血栓症 を正確に理解しておくこと。

比較表

領域適応と確定したもの禁忌・対象外と確定したもの
運動器関節の拘縮局所の急性炎症(急性期)
消化器胃アトニー腹膜炎、胃潰瘍(相対禁忌)、吐血
呼吸器―活動性肺結核の咳嗽
循環器―大動脈瘤、静脈血栓症
神経・全身更年期障害発熱
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