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理由で解く 作業療法士
QO60P065 生理学
涙腺・唾液腺(舌下腺)は副交感神経刺激で分泌が促進される。汗腺は交感神経(コリン作動性)、レニン・副腎髄質は交感神経支配。
涙腺は顔面神経(副交感)由来の翼口蓋神経節を経て支配され、副交感神経刺激で漿液性の涙分泌が増える。舌下腺・顎下腺などの唾液腺も顔面神経(副交感)、耳下腺は舌咽神経(副交感)の支配を受け、副交感刺激でさらさらした唾液が多量に分泌される。一方、汗腺は交感神経支配だが伝達物質はアセチルコリン(コリン作動性)という例外で、交感神経の興奮で発汗する。腎臓のレニンは交感神経β1受容体刺激で分泌が増え、副腎髄質やノルアドレナリンの放出は交感神経の節前線維(コリン作動性)により促される。したがって副交感で分泌促進されるのは涙腺と舌下腺である。
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副交感神経系▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は副交感神経系の全体像で、左の脳幹・脊髄から右の各臓器へ青い線が伸びる。まず起始核に注目する。脳幹には上から動眼神経副核・上唾液核・下唾液核・迷走神経背側運動核が並び、それぞれ動眼神経(III)・顔面神経(VII)・舌咽神経(IX)・迷走神経(X)を通って出る。頭部では毛様体神経節・翼口蓋神経節・顎下神経節・耳神経節の4つで節後線維に乗り換え、瞳孔括約筋や涙腺・唾液腺を支配する。なかでも迷走神経は心臓から気管・胃・小腸・大腸まで胸腹部内臓に広く分布し、消化管の運動と腺分泌を促す。図の最下部では仙髄(S2〜S4)から骨盤内臓神経が出て、下行結腸より下の大腸・直腸・肛門・膀胱・生殖器へ向かう。起始が脳幹と仙髄に限られる頭仙系である点を、赤で描かれた胸腰系の交感神経と対比して読み取りたい。
学習の要点
- 副交感神経は脳幹（脳神経III・VII・IX・X）と仙髄（S2〜S4）から出る頭仙系で、節前線維が長く支配臓器の近くにある神経節で節後線維に乗り換える。
- 覚え方のコツ: 起始核は上から「動眼神経副核・上唾液核・下唾液核・迷走神経背側運動核」の4つ、頭部の神経節は「毛様体・翼口蓋・顎下・耳」の4つ。交感は胸腰(T1〜L2)、副交感は頭仙でちょうど対になる。
- 関連知識: 迷走神経は胃・小腸から横行結腸あたりまでを支配し、下行結腸から直腸・肛門は仙髄由来の骨盤内臓神経が担当する。この切り替わりが消化管の副交感支配の境目になる。
- よくある間違い: 毛様体神経節などの末梢の神経節を「起始核」と取り違えやすい。核は脳幹・脊髄の側、神経節は末梢の乗り換え地点である。
- 臨床応用: 副交感優位はリラックスと消化・排泄の促進に働き、あはき施術で意識する自律神経調整の理解につながる。
比較表
| 区分 | 起始（中枢） | 主な経路 | 神経節の位置 |
|---|---|---|---|
| 副交感神経（頭仙系） | 脳幹の4核・仙髄 S2〜S4 | 動眼・顔面・舌咽・迷走神経、骨盤内臓神経 | 支配臓器の近く（節前が長い） |
| 交感神経（胸腰系） | 脊髄側角 T1〜L2 | 交感神経幹・内臓神経 | 脊柱に近い（節前が短い） |
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顔面神経チャート▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の中央を縦に走るのが顔面神経の本幹で、上端に3つの神経核が並ぶ。ピンクの顔面神経核は表情筋を支配する運動核（SVE）、緑の上唾液核は涙・唾液の分泌をつかさどる副交感成分の起始核（GVE）、青の孤束核は味覚（SVA）と一般臓性知覚（GVA）の入力を受ける感覚核である。神経は内耳孔から顔面神経管に入り、途中の膝神経節（青丸）で味覚線維の細胞体を置き、そこから枝を順に出す。上方で分かれる大錐体神経は翼口蓋神経節を経て涙腺・鼻腺へ、次いでアブミ骨筋神経がアブミ骨筋へ、続いて鼓索神経が舌前2/3の味覚と顎下腺・舌下腺への分泌線維を運ぶ。本幹は最下部の茎乳突孔から頭蓋外へ出て表情筋に達する。右下の表は、この枝分かれの順序を使い、障害部位A〜Eごとにどの機能が残りどれが失われるかを読み解く臨床チャートである。
学習の要点
- 顔面神経は「運動（顔面神経核・SVE）」「副交感（上唾液核・GVE）」「味覚（孤束核・SVA）」の3成分をもつ混合神経で、味覚と副交感成分は中間神経としてまとまる
- 覚え方のコツ: 枝の出る順を上から「大錐体神経→アブミ骨筋神経→鼓索神経→茎乳突孔（表情筋）」と唱える。障害が上流ほど症状が多く重い
- 関連知識: 味覚線維の細胞体は膝神経節にあり、中枢の孤束核へ入る。鼓索神経は下顎神経の枝である舌神経と合流して舌に達する（三叉神経とのつながり）
- よくある間違い: アブミ骨筋神経は「音を大きくする」のではなく、過剰な音刺激が内耳に伝わるのを防ぐ。障害されると聴覚過敏（音が響く）が起こる
- 臨床応用: 障害部位の高さは残存機能で推定できる。涙腺分泌の低下が加われば大錐体神経より中枢、聴覚過敏が加わればアブミ骨筋神経より中枢、味覚・唾液障害が加われば鼓索神経より中枢と判断する
比較表
| 枝 | 成分（起始核） | 経由・神経節 | 標的 |
|---|---|---|---|
| 大錐体神経 | 副交感 GVE（上唾液核） | 翼口蓋神経節 | 涙腺・鼻粘膜の腺 |
| アブミ骨筋神経 | 運動 SVE（顔面神経核） | ― | アブミ骨筋 |
| 鼓索神経（味覚） | 味覚 SVA（孤束核） | 膝神経節（細胞体） | 舌前2/3の味覚 |
| 鼓索神経（分泌） | 副交感 GVE（上唾液核） | 顎下神経節 | 顎下腺・舌下腺 |
| 本幹終枝 | 運動 SVE（顔面神経核） | 茎乳突孔を出る | 表情筋 |
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自律神経の例外▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は「自律神経の例外」を5つ挙げている。まず原則を押さえたい。多くの臓器は交感神経と副交感神経の二重支配を受け、両者は拮抗的に働き、節後線維が臓器に作用する。図はこの原則から外れる例を並べたものだ。①皮膚の汗腺・血管・立毛筋は交感神経のみの単独支配で、副交感神経は分布しない（二重支配の例外）。さらに汗腺の交感神経節後線維は、伝達物質としてアセチルコリンを放出するコリン作動性である点に注目する。②顎下腺・舌下腺・耳下腺の大唾液腺は、交感・副交感のどちらも分泌を促進する（拮抗支配の例外）。③副腎髄質は例外的に交感神経節前線維による調節を受ける（副腎髄質は交感神経節後線維と発生が同一のため）。④瞳孔括約筋は副交感神経（Ⅲ動眼神経）、⑤瞳孔散大筋は交感神経が単独支配する。図は「単独支配／両方が促進／節前線維」というキーワードで各例外を見分けるのが読み方のコツになる。
学習の要点
- 一般原則は「二重支配・拮抗支配・節後線維が臓器に作用」。図の5例はこのどれかを破る例外として整理する。
- 覚え方のコツ: 単独支配＝汗腺/血管/立毛筋（交感のみ）と瞳孔括約筋（副交感のみ）・瞳孔散大筋（交感のみ）。両方促進＝大唾液腺。節前作用＝副腎髄質。
- 関連知識: 汗腺は交感神経支配だが節後線維の伝達物質はアセチルコリン。ノルアドレナリンを出す一般の交感神経節後線維との違いに注意。
- よくある間違い: 副腎髄質を「節後線維が支配」と取り違えやすい。正しくは節前線維が直接調節し、髄質細胞自体が節後ニューロンに相当する。
- 臨床応用: 瞳孔括約筋（副交感・縮瞳）と瞳孔散大筋（交感・散瞳）の単独支配を押さえると、動眼神経麻痺での散瞳やホルネル症候群での縮瞳が理解できる。
比較表
| 部位 | 支配 | 破る原則 |
|---|---|---|
| 汗腺・血管・立毛筋 | 交感神経のみ | 二重支配（副交感が分布しない） |
| 大唾液腺 | 交感・副交感とも分泌促進 | 拮抗支配（両者が促進） |
| 副腎髄質 | 交感神経節前線維 | 節後線維が作用する原則 |
| 瞳孔括約筋 | 副交感神経（動眼神経）のみ | 二重支配（単独支配） |
| 瞳孔散大筋 | 交感神経のみ | 二重支配（単独支配） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 涙腺・唾液腺は副交感で分泌促進
- 汗腺は交感神経だがコリン作動性という例外
- レニン・カテコラミンは交感神経系
| 対象 | 促進する神経 |
|---|---|
| 涙腺 | 副交感(顔面神経) |
| 唾液腺(舌下腺等) | 副交感(顔面・舌咽神経) |
| 汗腺 | 交感(コリン作動性) |
| レニン | 交感(β1) |
| 副腎髄質(ノルアドレナリン) | 交感(節前線維) |
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