QO60P060　解剖学

門脈は脾静脈と上腸間膜静脈の合流で形成される。腹部消化管・脾臓の静脈血を集めて肝へ運ぶのが門脈系で、肝静脈・腎静脈・総腸骨静脈・奇静脈はいずれも大静脈系（体循環）に注ぐ。

門脈（肝門脈）は脾静脈と上腸間膜静脈が膵頭部後方で合流して形成され、下腸間膜静脈は通常脾静脈に注ぐ。門脈は胃・腸・脾・膵などの静脈血（栄養や吸収物質を含む）を集めて肝門から肝臓に入り、類洞を経て処理された後、肝静脈から下大静脈へ注ぐ。したがって門脈へ流入するのは脾静脈である。肝静脈は門脈系の下流で門脈には注がず下大静脈へ、腎静脈・総腸骨静脈・奇静脈もそれぞれ下大静脈・上大静脈系に還る体循環の静脈であり門脈には流入しない。門脈系（消化管→肝）と大静脈系（体循環）を明確に区別することが要点。

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門脈系と体循環系▶ この図の説明を読む

この図の解説

図の中央でオレンジ色に描かれた太い幹が門脈で、下から上ってくる上腸間膜静脈、右から合流する脾静脈、そして脾静脈へ注ぐ下腸間膜静脈という3本が集まって形成される。緑のラベル(門脈系)はこの肝臓へ向かう流れ、青のラベル(体循環系)は肝臓を出た肝静脈と、それを受ける下大静脈を示す。ここで門脈をたどると、腸や脾臓の毛細血管→門脈→肝臓の毛細血管(洞様毛細血管)→肝静脈→下大静脈と、毛細血管を2回はさむ経路になっている点に注目したい。この「毛細血管の間にはさまれた静脈」こそが門脈の定義である。図の右上と右下の枠は、門脈系と体循環系が直接つながる吻合(食道静脈叢・直腸静脈叢)を拡大したもので、通常は目立たないが門脈圧が高まると側副路として拡張する。

学習の要点

• 門脈は脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈が合してできる。腹部消化管・膵臓・脾臓の血液を集めて肝臓へ導く「肝臓の入口の静脈」である。
• 覚え方のコツ: 「静脈①(門脈)→毛細血管→静脈②(肝静脈)」と毛細血管を2回通るのが門脈の本質。同じ構造は下垂体前葉にもある。
• 関連知識: 肝臓には門脈のほかに固有肝動脈も入る。固有肝動脈は肝を養う栄養血管、門脈は代謝・解毒・胆汁生成にかかわる機能血管という役割の違いがある。
• よくある間違い: 門脈は静脈血を運ぶが「栄養血管」ではない。栄養・薬物・ホルモン・ヘモグロビン残骸を肝に届ける機能血管で、酸素供給は固有肝動脈が担う。
• 臨床応用: 肝硬変などで門脈圧が亢進すると、腹水に加え食道静脈瘤・痔核・メデューサの頭(臍周囲の皮静脈怒張)という3つの側副路の徴候が現れる。

比較表

側副路	門脈側→体循環側の流れ	到達する大静脈	生じる徴候
食道	胃の静脈→食道静脈叢→食道静脈→奇静脈	上大静脈	食道静脈瘤・吐血
直腸	直腸の静脈→直腸静脈叢→内腸骨静脈→総腸骨静脈	下大静脈	痔核・痔出血
臍傍	臍傍静脈→臍周囲の皮静脈→腹壁の静脈	上・下大静脈	メデューサの頭

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

門脈を構成する3本の静脈の組み合わせとして正しいものはどれか。

1上大静脈・下大静脈・肝静脈2脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈3腎静脈・肝静脈・奇静脈4内頸静脈・鎖骨下静脈・腕頭静脈

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈は肝臓の中で（ ）に流れたのち、再び（ ）を経て下大静脈に注ぐ。空欄に入る語を順に答えよ。

答えを見る

答え: 毛細血管、肝静脈

門脈は肝臓を養う栄養血管である。

1○2×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈圧亢進の際に生じる側副循環路の徴候として、正しくないものはどれか。

1食道静脈瘤2痔核3メデューサの頭（臍周囲の皮静脈怒張）4下肢静脈瘤

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈と同じく「毛細血管の間にはさまれた静脈」の構造をもつのはどちらか。

1下垂体前葉2腎臓の糸球体

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈圧亢進で直腸の側副路がうっ血すると（ ）が形成され、血液は内腸骨静脈から総腸骨静脈を経て（ ）大静脈に注ぐ。空欄に入る語を順に答えよ。

答えを見る

答え: 痔核、下

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

門脈▶ この図の説明を読む

この図の解説

図の中央で肝臓の下面に向かう太い青い血管が門脈である。赤い引き出し線に注目すると、右下から上行する上腸間膜静脈、右側の下腸間膜静脈、右上から胃・脾臓を経て合流する脾静脈の3本が集まり、膵臓の後方で1本の門脈になる流れが読み取れる。門脈は動脈→毛細血管→静脈①→毛細血管→静脈②という特殊な経路の「静脈①」にあたり、胃腸・膵臓・脾臓の静脈血を集めて肝臓へ運び、肝組織内で再び毛細血管網に分かれる。肝臓には門脈のほかに固有肝動脈も注ぐが、固有肝動脈が肝臓自体を養う栄養血管であるのに対し、門脈は栄養分の代謝・解毒・胆汁生成といった肝機能に関わる機能血管である点が図全体の主題である。

学習の要点

• 門脈は脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈が合してできた静脈で、胃腸・膵臓・脾臓の血液を肝臓へ運ぶ。
• 覚え方のコツ: 「毛細血管を2回通る静脈」が門脈。消化管の毛細血管→門脈→肝臓の毛細血管、という二段構えを描いて覚える。
• 関連知識: 肝臓には門脈(機能血管)と固有肝動脈(栄養血管)の2系統が入り、いずれも最後は肝静脈から下大静脈へ抜ける。門脈は下垂体前葉にも存在する。
• よくある間違い: 門脈は「動脈」ではなく静脈。上腸間膜"動脈"と混同しやすいが、図で肝臓へ集まる血管はすべて静脈である。
• 臨床応用: 肝硬変などで肝内血流が妨げられると門脈圧が亢進し、食道静脈瘤・痔核・臍周囲皮静脈の怒張(側副循環路)を生じる。

比較表

静脈	主に集める領域	図中の走行
上腸間膜静脈	小腸・上行結腸など前半の消化管	中央を下から上行
下腸間膜静脈	下行結腸・S状結腸・直腸上部	右側を下行
脾静脈	脾臓・胃・膵臓	右上から水平に合流

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

門脈を構成する静脈として正しい組み合わせはどれか。

1上大静脈・下大静脈・奇静脈2脾静脈・上腸間膜静脈・下腸間膜静脈3腎静脈・肝静脈・性腺静脈4内頸静脈・鎖骨下静脈・腕頭静脈

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈は「動脈→毛細血管→静脈①→（ ）→静脈②」という特殊な経路をとり、この静脈①を門脈と呼ぶ。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: 毛細血管

門脈は肝臓を養う栄養血管である。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈血が肝臓へ運ぶ物質・働きとして誤っているものはどれか。

1胃腸から吸収した栄養分を肝臓へ運ぶ2膵臓のインスリン・グルカゴンを肝臓へ運ぶ3脾臓で生じたヘモグロビンの残骸を胆汁の材料として運ぶ4肺で取り込んだ酸素を心臓へ運ぶ

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

肝硬変などで肝内の血流が妨げられ門脈圧が亢進したとき、うっ血した門脈血を大静脈へ逃がす経路を何と呼ぶか。

1終動脈2側副循環路

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

門脈は上腸間膜静脈・下腸間膜静脈・脾静脈が合流したのち、直接下大静脈に注ぐ。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。