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理由で解く 作業療法士
QO59P057 解剖学
腎臓と十二指腸（上部の一部を除く大部分）は後腹膜臓器。胃・空腸・横行結腸は腸間膜をもつ腹膜内臓器。
後腹膜臓器は腹膜の後方に固定され前面のみ腹膜に覆われる臓器で、腎臓・副腎・尿管・膵臓（尾部を除く）・十二指腸（第2〜4部）・下行/上行結腸・腹部大動脈・下大静脈などがある。腎臓と十二指腸大部分がこれにあたる。一方、胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸は腸間膜をもち可動性のある腹膜内臓器である。臓器の可動性や外傷・手術到達経路を理解するうえで重要な区別である。
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十二指腸・膵臓・腎臓・副腎は腹膜後器官▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は腹腔内臓を前方から取り除き、後腹壁に張りついた臓器を露出させた断面像。中央でC字形に曲がる十二指腸が膵頭を抱え込み、その膵臓が左方へ横走し左腎の前を越えて脾臓側へ延びる配置に注目したい。左右には楕円形の右腎・左腎、その上端にちょこんと乗るのが副腎で、いずれも後腹壁に埋まっている。これら十二指腸・膵臓・腎臓・副腎は前面だけが腹膜におおわれる、あるいは脂肪に包まれて後腹壁に接着しており、まとめて腹膜後臓器と呼ぶ。胃・空腸・回腸のように間膜でぶら下がり自由に動く腹膜内臓器とは対照的で、後腹壁に固定されて移動性に乏しいのが共通の特徴になる。図の下部を縦走する赤・青の太い管は腹大動脈と下大静脈で、これらや尿管も腹膜後に位置する。
学習の要点
- 腹膜後臓器の代表4つは十二指腸・膵臓・腎臓・副腎で、後腹壁に接着して移動性に乏しい。
- 覚え方のコツ: まず「十二指腸・膵臓・腎臓・副腎」の4つを確実に。腹大動脈・下大静脈・尿管を足すと7つになり覚えにくいので、4つ→7つの順で増やす。
- 関連知識: 上行結腸・下行結腸も前面だけが腹膜におおわれ後腹壁に半ば埋まる。一方で横行結腸・S状結腸は腸間膜をもち移動性がある。
- よくある間違い: 膵臓や十二指腸を腹膜内臓器と取り違える。胃と接するため腹腔内にありそうだが、後腹壁に固定された腹膜後臓器。
- 臨床応用: 腹膜後臓器は背側からのアプローチや後腹膜の炎症・出血の広がりに関わり、腎・副腎・膵の位置把握は触診や病態理解の土台になる。
比較表
| 区分 | 腹膜との関係 | 代表臓器 |
|---|---|---|
| 腹膜内臓器 | 臓側腹膜におおわれ間膜で連続、自由に動く | 胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸・肝臓 |
| 腹膜後臓器(前面のみ被覆) | 前面のみ腹膜、後面は後腹壁に張りつく | 十二指腸・膵臓・上行結腸・下行結腸 |
| 腹膜後臓器(埋没) | 脂肪に包まれ後腹壁に埋まる | 腎臓・副腎 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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臓器と腹膜の関係▶ この図の説明を読む
この図の解説
矢状断の図で赤く塗られた腹膜をたどると、壁側腹膜と臓側腹膜がひとつながりの膜であることが見えてくる。胃を上下に吊るす小網と大網、腸をつなぐ腸間膜など、2枚の腹膜が合わさって臓器へ出入りする血管・神経の通り道になる部分が「間膜」である。左下の表が最重要で、臓器は腹膜との関わり方で3群に分かれる。全周を腹膜が包み間膜をもって自由に動ける腹膜内臓器(胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸・脾臓・卵巣・卵管・虫垂)、前面だけが覆われる半腹膜内臓器(肝臓・膀胱・子宮・直腸・盲腸・上行結腸・下行結腸)、後腹壁に張りついて腹膜との関係が薄い腹膜後臓器(腎臓・副腎・膵臓・十二指腸・尿管・下大静脈・大動脈)である。右下の後腹壁の図で、腎臓や膵臓・十二指腸が背側に固定される様子を確認したい。吹き出しの通り「間膜を持つのはどれか＝腹膜内臓器はどれか」と読み替えるのが得点のコツになる。
学習の要点
- 臓器は腹膜との関係で腹膜内臓器・半腹膜内臓器・腹膜後臓器の3群に分かれ、間膜をもつのは腹膜内臓器である。
- 覚え方のコツ: 「間膜あり＝腹膜内臓器」でひとまとめ。逆に後腹壁固定の腹膜後臓器は「腎・副腎・膵・十二指腸・尿管・大動脈・下大静脈」を一息で言えるようにする。
- 関連知識: 空腸・回腸・横行結腸・S状結腸は腸間膜をもち動くが、十二指腸・上行結腸・下行結腸は後腹壁に埋まって動きにくい。同じ小腸・大腸でも部位で扱いが変わる。
- よくある間違い: 十二指腸を小腸だから腹膜内臓器と早合点しやすいが、十二指腸は腸間膜をもたない腹膜後臓器。膵臓・腎臓も腹膜後臓器。
- 臨床応用: 直腸と子宮(男性は膀胱)の間の直腸子宮窩(ダグラス窩)は立位・仰臥位で腹腔の最も低い部位となり、腹腔内の液体や膿がたまりやすい。
比較表
| 分類 | 腹膜との関係 | 主な臓器 |
|---|---|---|
| 腹膜内臓器 | 全周を腹膜が包み間膜をもつ | 胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸・脾臓・卵巣・卵管・虫垂 |
| 半腹膜内臓器 | 前面のみ腹膜が覆う | 肝臓・膀胱・子宮・直腸・盲腸・上行結腸・下行結腸 |
| 腹膜後臓器 | 後腹壁に張りつき腹膜との関係が薄い | 腎臓・副腎・膵臓・十二指腸・尿管・下大静脈・大動脈 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 後腹膜＝腎・副腎・尿管・膵（尾部除く）・十二指腸(大部分)・上行/下行結腸・大血管
- 腹膜内＝胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸（腸間膜あり）
| 区分 | 臓器 |
|---|---|
| 腹膜内臓器 | 胃・空腸・回腸・横行結腸・S状結腸・脾臓 |
| 後腹膜臓器 | 腎臓・副腎・尿管・膵臓・十二指腸(大部分)・上行/下行結腸・大動脈/下大静脈 |
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