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理由で解く 作業療法士
QO57A060 解剖学
解剖学的嗅ぎタバコ入れの尺側（後）縁を単独で構成し、Lister結節を回って手背を斜走するのが長母指伸筋腱である。
右手背の写真で、矢印は手関節付近から母指へ向かって手背を斜走する皮下の腱を指している。この位置は解剖学的嗅ぎタバコ入れ（タバチエール）の尺側（後）縁に一致する。嗅ぎタバコ入れは、橈側縁を長母指外転筋腱(APL)と短母指伸筋腱(EPB)が、尺側（後）縁を長母指伸筋腱(EPL)が単独で構成する。EPLはLister結節（橈骨背側結節）を滑車のように回り込み、そこから斜め母指方向へ走行するため手背で明瞭に見える。矢印が指すこの斜走腱は長母指伸筋腱である。母指内転筋腱・短母指外転筋腱は掌側の母指球筋で手背には現れず、選択肢として不適である。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
橈骨小窩-解剖学的嗅ぎタバコ入れ▶ この図の説明を読む
この図の解説
母指を伸展・外転させると、手関節の橈側背面に三角形の凹みが現れる。これが解剖学的嗅ぎタバコ入れ（橈骨小窩、snuff box）である。図で赤く示された橈骨動脈をたどると、前腕の橈側を下ってきた動脈が手首の高さでカーブし、この凹みの底を斜めに横切っているのが分かる。凹みの境界を作る腱に注目すると、手掌側（橈側）は長母指外転筋腱と短母指伸筋腱の2本、手背側（尺側）は長母指伸筋腱の1本で、これらの腱の間の谷が凹みの正体である。橈骨動脈は嗅ぎタバコ入れを経由して手掌の深層へ回り込み、深掌動脈弓に続く。図で青は静脈、黄は神経を表す。動脈の走行が体表の凹みと腱によって「見える化」されている点が、この図の学習上の要である。
学習の要点
- 解剖学的嗅ぎタバコ入れ＝母指伸展時に手関節橈側背面にできる三角形の陥凹。底を橈骨動脈が通過する。
- 覚え方のコツ: 境界の腱は「外転→短伸→長伸」の3本。橈側2本（長母指外転筋・短母指伸筋）と尺側1本（長母指伸筋）で三角をつくる、と数で覚える。
- 関連知識: 橈骨動脈は嗅ぎタバコ入れを抜けて手掌深層に入り、深掌動脈弓を形成する。手根部の背側手根枝も橈骨動脈から分岐する。
- よくある間違い: 橈骨動脈が浅掌動脈弓に続くと誤解しやすいが、主に形成するのは深掌動脈弓。浅掌動脈弓は尺骨動脈が主。
- 臨床応用: この凹みの底では橈骨動脈が浅く走るため脈拍を触れやすく、また凹みの底に位置する舟状骨の圧痛は骨折の指標になる。
比較表
| 位置 | 境界を作る腱 | 通過する主な血管 |
|---|---|---|
| 橈側（手掌側） | 長母指外転筋腱・短母指伸筋腱 | — |
| 尺側（手背側） | 長母指伸筋腱 | — |
| 底 | （橈骨・舟状骨） | 橈骨動脈、背側手根枝 |
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上肢の伸筋支帯下の腱区画▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は手背を橈側斜め上から見たもので、手首を横切る白い帯が伸筋支帯である。橈骨と尺骨の背側下部（ちょうど腕時計をする位置）に張るこの靱帯性バンドは、手背へ向かう前腕伸筋腱を上から押さえ、指を伸ばしたときに腱が手首に弓のように浮き上がる（弦立ち）のを防いでいる。注目すべきは、支帯と橈骨・尺骨との間が単なる一本のトンネルではなく、骨に密着した支帯の一部が仕切りとなって6つの区画（腱区画）に分かれている点である。図では橈側（母指側）から尺側へ①〜⑥の番号が振られ、①長母指外転筋・短母指伸筋、②長橈側手根伸筋・短橈側手根伸筋、③長母指伸筋、④総指伸筋・示指伸筋、⑤小指伸筋、⑥尺側手根伸筋が各トンネルを通る。各腱区画の腱はそれぞれ個別の腱鞘に包まれ、運動時の摩擦が軽減される。①と③の腱が母指基部で「解剖学的嗅ぎタバコ入れ」の壁をつくる位置関係も、図で確認しておきたい。
学習の要点
- 伸筋支帯下のトンネルは6つ。橈側から順に「①長母指外転筋・短母指伸筋／②長・短橈側手根伸筋／③長母指伸筋／④総指伸筋・示指伸筋／⑤小指伸筋／⑥尺側手根伸筋」。
- 覚え方のコツ：橈側＝母指、尺側＝小指の順で並ぶ。①と③は嗅ぎタバコ入れの母指伸筋群、間の②に手根伸筋、真ん中④が最も腱数が多く、⑤小指・⑥尺側で締めくくる。
- 関連知識：第2と第3トンネルの境にリスター結節（橈骨背側の隆起）があり、体表から触知できる。第4トンネルは総指伸筋4腱＋示指伸筋腱が通り最も本数が多い。
- よくある間違い：橈側手根伸筋を第1トンネルと混同しない。第1は母指の長母指外転筋・短母指伸筋で、橈側手根伸筋は第2トンネル。母指を動かす筋が最も橈側にくる。
- 臨床応用：第1トンネルの腱鞘が炎症を起こすとドケルバン病（狭窄性腱鞘炎）となり、母指の外転・伸展で橈骨茎状突起部に疼痛が出る。
比較表
| トンネル | 通過する腱 | 主な作用 |
|---|---|---|
| 第1 | 長母指外転筋・短母指伸筋 | 母指の外転・MP関節伸展 |
| 第2 | 長橈側手根伸筋・短橈側手根伸筋 | 手関節の背屈・橈屈 |
| （境界） | ← リスター結節 → | 橈骨背側の触知可能な隆起 |
| 第3 | 長母指伸筋 | 母指IP関節の伸展 |
| 第4 | 総指伸筋・示指伸筋 | 第2〜5指・示指の伸展 |
| 第5 | 小指伸筋 | 第5指の伸展 |
| 第6 | 尺側手根伸筋 | 手関節の背屈・尺屈 |
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短母指伸筋・長母指伸筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
前腕深層の伸筋群に属する短母指伸筋と長母指伸筋を骨つき3Dで並べて示した図。短母指伸筋は母指のMP関節を、長母指伸筋は母指のIP関節を伸展する。図では短母指伸筋の起始を尺骨後面・前腕骨間膜、長母指伸筋の起始を橈骨下部後面・前腕骨間膜と示し、ともに橈骨神経に支配される。
学習の要点
- 短母指伸筋 作用：母指のMP関節の伸展／起始：尺骨後面・前腕骨間膜／停止：母指基節骨底
- 長母指伸筋 作用：母指のIP関節の伸展／起始：橈骨下部後面・前腕骨間膜／停止：母指末節骨底
- 支配神経（両筋）：橈骨神経
- ともに前腕深層の伸筋群に属する
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 短母指伸筋・長母指伸筋 |
| 起始 | 短母指伸筋＝尺骨後面・前腕骨間膜／長母指伸筋＝橈骨下部後面・前腕骨間膜 |
| 停止 | 短母指伸筋＝母指基節骨底／長母指伸筋＝母指末節骨底 |
| 支配神経 | 橈骨神経（両筋） |
| 作用 | 短母指伸筋＝母指のMP関節の伸展／長母指伸筋＝母指のIP関節の伸展 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 嗅ぎタバコ入れ尺側縁＝長母指伸筋腱（EPL）
- 橈側縁＝短母指伸筋腱（EPB）＋長母指外転筋腱（APL）
- 長母指伸筋腱はLister結節を滑車に方向転換
- 母指内転筋・短母指外転筋は母指球の掌側筋
| 境界 | 腱 |
|---|---|
| 橈側（前方）縁 | 長母指外転筋腱・短母指伸筋腱 |
| 尺側（後方）縁 | 長母指伸筋腱 |
| 底 | 橈骨茎状突起・舟状骨・大菱形骨 |
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