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理由で解く 作業療法士
QO56P059 解剖学
膀胱粘膜は移行上皮（尿路上皮）、内尿道括約筋は平滑筋。尿意は膀胱に尿が一定量たまると生じ、初発尿意はおよそ300mL前後とされる。
膀胱粘膜は伸展に応じて厚みを変える移行上皮（尿路上皮）であり、扁平上皮ではない。尿道括約筋のうち内尿道括約筋は不随意の平滑筋、外尿道括約筋が随意の横紋筋である。尿管には解剖学的な弁は存在せず、尿管が膀胱壁を斜めに貫く走行（尿管膀胱移行部）が機能的な逆流防止機構として働くにとどまる。成人膀胱の最大容量はおよそ500〜800mL程度で、1,200mLは大きすぎる。尿意は膀胱に尿がたまると生じ、初発尿意はおおむね300mL前後（本問では300〜350mL）とされることから、選択肢5に近い値ではあるが、初発尿意の数値は教科書間で幅があり断定できない。本問は厚生労働省により採点除外（正答なし）とされている。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
膀胱壁の組織構造▶ この図の説明を読む
この図の解説
左の顕微鏡像で最上部の暗く波打つ層が粘膜、その内面をおおうのが移行上皮である。右上の拡大像を見ると、細胞が背高く何層にも重なり、表面が丸くドーム状に膨らんでいるのがわかる。これは膀胱が収縮しているときの姿で、7〜8層の背の高い細胞が積み重なる。尿がたまり壁が伸展されると細胞は扁平になり、重なりも2層程度まで減る。移行上皮のすぐ下が粘膜固有層で、そのさらに外側で壁の大部分を占めるのが筋層である。筋層は平滑筋束が網状に錯綜し、右の3つの図が示すように内層(縦走筋)・中層(輪走筋)・外層(縦走筋)の3層構成として整理される。図で「膀胱壁は粘膜・筋層・漿膜の3層」「粘膜の上皮は移行上皮」という二つの層構成をセットで確認したい。
学習の要点
- 膀胱壁は内側から粘膜・筋層・漿膜の3層。粘膜の上皮は移行上皮で、その下に粘膜固有層がある。
- 覚え方のコツ: 移行上皮は「伸び縮みする膜」。縮むと7〜8層で背高、伸びると2層で扁平と、数字を対で覚える。
- 関連知識: 尿管の壁も粘膜・筋層・外膜の3層で粘膜は移行上皮。移行上皮は腎盂から膀胱まで尿路に共通する。
- よくある間違い: 膀胱粘膜を「重層扁平上皮」とするのは誤り。伸展時に扁平化しても移行上皮であり別種の上皮ではない。
- 臨床応用: 尿道への出口では筋層が輪状に集まり膀胱括約筋(内尿道括約筋)となり、副交感神経の興奮で膀胱壁が収縮し括約筋がゆるんで排尿が起こる。
比較表
| 層 | 主な構造 | 特徴 |
|---|---|---|
| 粘膜 | 移行上皮＋粘膜固有層 | 伸展度で細胞の高さ・層数が変化 |
| 筋層 | 平滑筋(内縦・中輪・外縦) | 網状に錯綜、出口で内尿道括約筋を形成 |
| 漿膜 | 腹膜由来の被膜 | 膀胱の外表面をおおう |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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排尿反射-排尿と蓄尿チャート付き▶ この図の説明を読む
この図の解説
排尿反射のしくみを、膀胱・支配神経の模式図と蓄尿・排尿のフローチャート、支配神経の表でまとめた図。交感神経（下腹神経）が蓄尿、副交感神経（骨盤神経）が排尿を担い、体性運動神経（陰部神経）が外尿道括約筋を支配する。橋の排尿中枢が下腹神経を抑制し骨盤内臓神経を亢進させて排尿を起こす。
学習の要点
- 交感神経＝蓄尿、副交感神経＝排尿の役割
- 下腹神経（交感・T12-L2）：排尿筋弛緩（βアドレナリン受容体）と内尿道括約筋収縮（α受容体）
- 骨盤神経（副交感・S2-S4）：排尿筋収縮（アセチルコリン・ムスカリン受容体）
- 陰部神経（体性運動・S2-S4）：外尿道括約筋収縮（アセチルコリン・ニコチン受容体）
- 排尿は膀胱容量が約400mlになると骨盤神経求心路→橋の排尿中枢→骨盤内臓神経→排尿筋収縮で起こる
比較表
| 神経 | 種類・分節 | 主な作用 | 受容体 |
|---|---|---|---|
| 下腹神経 | 交感・T12-L2 | 排尿筋弛緩・内尿道括約筋収縮(蓄尿) | β(排尿筋)/α(括約筋) |
| 骨盤神経 | 副交感・S2-S4 | 排尿筋収縮(排尿) | アセチルコリン・ムスカリン |
| 陰部神経 | 体性運動・S2-S4 | 外尿道括約筋収縮 | アセチルコリン・ニコチン |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 膀胱粘膜＝移行上皮（尿路上皮）
- 内尿道括約筋＝平滑筋、外尿道括約筋＝横紋筋
- 尿管の逆流防止は斜走行による機能的機構
- 膀胱最大容量は約500〜800mL
- 初発尿意は300mL前後
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 膀胱粘膜 | 移行上皮（尿路上皮） |
| 内尿道括約筋 | 平滑筋（不随意） |
| 外尿道括約筋 | 横紋筋（随意） |
| 初発尿意 | 膀胱容量 約300mL前後 |
| 最大容量 | 約500〜800mL |
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