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理由で解く 作業療法士
QO55A066 生理学
外肛門括約筋（横紋筋）を支配し随意的な排便制御を担うのは体性神経である陰部神経。骨盤神経・下腹神経は自律神経で不随意制御。
排便の制御は自律神経と体性神経が協調して行う。直腸壁の伸展は骨盤神経（副交感）を介して便意と直腸収縮・内肛門括約筋弛緩をもたらすが、これらは不随意である。随意的に「我慢する／出す」を制御するのは横紋筋である外肛門括約筋で、これを支配するのは仙髄（S2〜S4）由来の体性神経である陰部神経である。したがって随意制御に関わるのは陰部神経である。下殿神経は大殿筋、下腹神経は交感性の内臓神経、閉鎖神経は内転筋群を支配し、いずれも随意的な排便制御には該当しない。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
排便に関する神経支配▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、蓄便と排便を調節する3系統の神経を1枚にまとめたもの。左の紫が交感神経で、腰髄から出た内臓神経が下腸間膜動脈神経叢を経て下腹神経となる。中央の緑・黄は副交感神経で、仙髄から出た骨盤内臓神経。右のオレンジは体性神経で、同じく仙髄から出る陰部神経である。着目点は、各神経が肛門括約筋と直腸・結腸の平滑筋につけた(+)(−)の符号。下腹神経は内肛門括約筋を収縮(+)させ、結腸・直腸の平滑筋を弛緩(−)させて便をためる（蓄便）。骨盤内臓神経は内肛門括約筋を弛緩(−)させ、直腸平滑筋を収縮(+)させて便を出す（排便）。陰部神経は横紋筋である外肛門括約筋を収縮させ、随意的に排便を我慢する。右上へ抜ける矢印は、直腸壁の伸展が大脳皮質へ便意として伝わる求心路。まず「交感＝蓄便、副交感＝排便」をつかむと、表全体が一気に読める。
学習の要点
- 蓄便は交感神経（下腹神経）、排便は副交感神経（骨盤内臓神経）が主役で、両者は括約筋と直腸平滑筋に正反対の作用を及ぼす。
- 覚え方のコツ: 「交感で締めてためる／副交感でゆるめて出す」。内肛門括約筋は交感で収縮(+)・副交感で弛緩(−)と符号が逆になる。
- 関連知識: 内肛門括約筋は平滑筋で不随意（反射的）、外肛門括約筋は横紋筋で随意という区別は大腸の筋層の記述と直結する。前者は反射的に、後者は随意的に肛門を開閉する。
- よくある間違い: 外肛門括約筋を自律神経支配と誤る、あるいは陰部神経を内肛門括約筋の支配神経と取り違える。外肛門括約筋を締めるのは陰部神経（体性運動神経）。
- 臨床応用: 便意は直腸壁の伸展が求心路を介して大脳皮質へ届いて生じる。我慢は陰部神経を介した外肛門括約筋の随意収縮で行い、この随意調節が破綻すると便失禁につながる。
比較表
| 神経 | 種類 | 内肛門括約筋 | 直腸平滑筋 | 外肛門括約筋 | 働き |
|---|---|---|---|---|---|
| 下腹神経 | 交感神経 | 収縮 | 弛緩 | — | 蓄便 |
| 骨盤内臓神経 | 副交感神経 | 弛緩 | 収縮 | — | 排便 |
| 陰部神経 | 体性運動神経 | — | — | 収縮 | 排便を我慢 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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外肛門括約筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
外肛門括約筋は肛門を輪状に取り囲む横紋筋で、骨盤下面から見た図で肛門周囲に描かれています。作用は肛門を締めて排便を抑制すること。陰部神経の支配を受けて収縮します。図では平滑筋である内肛門括約筋（交感神経＝下腹神経で収縮、副交感神経＝骨盤神経で弛緩）や、会陰の中心腱・肛門尾骨靱帯も対比されています。
学習の要点
- 外肛門括約筋（横紋筋）：作用は肛門を締め、排便を抑制する
- 支配神経：陰部神経 → 収縮
- 内肛門括約筋（平滑筋）：交感神経（下腹神経）→収縮、副交感神経（骨盤神経）→弛緩
- 会陰の中心腱・肛門尾骨靱帯が図示される
- 肛門挙筋と直腸を上から見た図も併載
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 外肛門括約筋 |
| 起始 | （図に記載なし） |
| 停止 | （図に記載なし） |
| 支配神経 | 陰部神経 |
| 作用 | 肛門を締めて排便を抑制する |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 外肛門括約筋（横紋筋）＝陰部神経（体性・随意）
- 内肛門括約筋・直腸＝自律神経（骨盤神経・下腹神経・不随意）
- 陰部神経は仙髄S2〜S4由来
| 神経 | 種類 | 主な作用 |
|---|---|---|
| 陰部神経 | 体性（S2〜S4） | 外括約筋の随意制御 |
| 骨盤神経 | 副交感 | 直腸・膀胱収縮（排出促進） |
| 下腹神経 | 交感 | 内括約筋収縮（蓄便・蓄尿） |
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