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理由で解く 作業療法士
QO54P064 生理学
出典：第54回作業療法士国家試験（2019）午後 問64
問題
線維素溶解に働くのはどれか。
選択肢
1
アルブミン
2
グロブリン
3
トロンビン
4
フィブリン
5
プラスミン
解答
正解5（プラスミン）
解説
線維素溶解（線溶）でフィブリンを分解するのはプラスミン。トロンビン・フィブリンは凝固側。
止血は凝固と線溶のバランスで成り立つ。凝固ではトロンビンがフィブリノゲンをフィブリン（線維素）に変換し血栓を形成する。役割を終えた血栓は線維素溶解（線溶）で除去され、これを担うのがプラスミンである。プラスミノゲンが組織プラスミノゲン活性化因子（t-PA）などでプラスミンに変換され、フィブリンを分解してFDP／D-ダイマーを生じる。したがって線溶に働くのはプラスミンである。
✗ 1. 誤り
アルブミン
膠質浸透圧維持・物質運搬を担う血漿蛋白で線溶に関与しない
✗ 2. 誤り
グロブリン
免疫（抗体）や運搬に関わり線溶酵素ではない
✗ 3. 誤り
トロンビン
フィブリノゲンをフィブリンに変換する凝固側の酵素
✗ 4. 誤り
フィブリン
血栓を形成する線維素そのもの（分解される側）
✓ 5. 正しい
プラスミン
フィブリンを分解し線溶を担う酵素
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止血機構▶ この図の説明を読む
この図の解説
血管が傷ついてから止血が完成するまでを4段階で示した図です。①受傷（血管が切断され血液と血球が漏出）、②血管が攣縮（受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす）、③血小板血栓の形成（活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む＝一次止血）、④フィブリン血栓の形成（フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる＝二次止血）の流れです。左下の電子顕微鏡像と、③④の拡大丸（活性化した血小板・フィブリン血栓）に注目してください。
学習の要点
- 覚え方: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
- 順番で理解: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）の4ステップ。
- 関連知識: 二次止血の主役はフィブリノゲン→フィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
- よくある間違い: 血管の攣縮（収縮）も止血の第一歩。血小板だけでなく血管平滑筋の収縮が最初に働く。
- 臨床応用: 一次止血の障害は血小板減少や血小板機能異常、二次止血の障害は凝固因子の異常（血友病など）に対応する。
比較表
| 段階 | 内容 |
|---|---|
| ①受傷 | 血管が切断され血液と血球が漏出 |
| ②血管の攣縮 | 受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす |
| ③血小板血栓の形成（一次止血） | 活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む |
| ④フィブリン血栓の形成（二次止血） | フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
一次止血と二次止血の主役をそれぞれ答えよ。
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答え: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
止血の4段階を順に述べよ。
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答え: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）。
二次止血で起こる主要な変換は何か。
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答え: フィブリノゲンからフィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- 線溶＝プラスミンがフィブリンを分解
- 凝固＝トロンビンがフィブリン生成
- 線溶産物＝FDP・D-ダイマー
比較表
| 過程 | 主な因子と働き |
|---|---|
| 凝固 | トロンビン：フィブリノゲン→フィブリン |
| 凝固 | フィブリン：血栓を形成 |
| 線溶 | プラスミン：フィブリンを分解 |
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