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理由で解く 作業療法士
QO53P065 生理学
直腸壁が便で伸展・加圧されると骨盤神経（副交感の求心路）が刺激され、排便反射が起こる。
便が直腸に達して直腸壁が伸展・加圧されると、その情報が骨盤内臓神経（骨盤神経）を介して仙髄の排便中枢へ伝わり、排便反射が起こる。排便時は横隔膜と腹筋が収縮して腹圧（怒責）を高める。排便に関わる副交感神経は骨盤神経であり、下殿神経は大殿筋を支配する運動神経で排便には関与しない。排便反射では直腸平滑筋が収縮する一方で内肛門括約筋は反射性に弛緩する（同時収縮ではない）。直腸収縮を促すのは副交感性のアセチルコリンであり、アドレナリンはむしろ運動を抑制する。
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排便に関する神経支配▶ この図の説明を読む
この図の解説
この図は、蓄便と排便を調節する3系統の神経を1枚にまとめたもの。左の紫が交感神経で、腰髄から出た内臓神経が下腸間膜動脈神経叢を経て下腹神経となる。中央の緑・黄は副交感神経で、仙髄から出た骨盤内臓神経。右のオレンジは体性神経で、同じく仙髄から出る陰部神経である。着目点は、各神経が肛門括約筋と直腸・結腸の平滑筋につけた(+)(−)の符号。下腹神経は内肛門括約筋を収縮(+)させ、結腸・直腸の平滑筋を弛緩(−)させて便をためる（蓄便）。骨盤内臓神経は内肛門括約筋を弛緩(−)させ、直腸平滑筋を収縮(+)させて便を出す（排便）。陰部神経は横紋筋である外肛門括約筋を収縮させ、随意的に排便を我慢する。右上へ抜ける矢印は、直腸壁の伸展が大脳皮質へ便意として伝わる求心路。まず「交感＝蓄便、副交感＝排便」をつかむと、表全体が一気に読める。
学習の要点
- 蓄便は交感神経（下腹神経）、排便は副交感神経（骨盤内臓神経）が主役で、両者は括約筋と直腸平滑筋に正反対の作用を及ぼす。
- 覚え方のコツ: 「交感で締めてためる／副交感でゆるめて出す」。内肛門括約筋は交感で収縮(+)・副交感で弛緩(−)と符号が逆になる。
- 関連知識: 内肛門括約筋は平滑筋で不随意（反射的）、外肛門括約筋は横紋筋で随意という区別は大腸の筋層の記述と直結する。前者は反射的に、後者は随意的に肛門を開閉する。
- よくある間違い: 外肛門括約筋を自律神経支配と誤る、あるいは陰部神経を内肛門括約筋の支配神経と取り違える。外肛門括約筋を締めるのは陰部神経（体性運動神経）。
- 臨床応用: 便意は直腸壁の伸展が求心路を介して大脳皮質へ届いて生じる。我慢は陰部神経を介した外肛門括約筋の随意収縮で行い、この随意調節が破綻すると便失禁につながる。
比較表
| 神経 | 種類 | 内肛門括約筋 | 直腸平滑筋 | 外肛門括約筋 | 働き |
|---|---|---|---|---|---|
| 下腹神経 | 交感神経 | 収縮 | 弛緩 | — | 蓄便 |
| 骨盤内臓神経 | 副交感神経 | 弛緩 | 収縮 | — | 排便 |
| 陰部神経 | 体性運動神経 | — | — | 収縮 | 排便を我慢 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 直腸伸展→骨盤神経→排便反射
- 排便時は横隔膜・腹筋収縮（怒責）
- 直腸収縮＋内肛門括約筋弛緩
- 促進＝アセチルコリン
| 要素 | 内容 |
|---|---|
| 求心路 | 骨盤神経（副交感） |
| 直腸平滑筋 | 収縮 |
| 内肛門括約筋 | 弛緩 |
| 外肛門括約筋 | 随意的に弛緩（陰部神経） |
| 怒責 | 横隔膜・腹筋収縮 |
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