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理由で解く 作業療法士
QO53P058 解剖学
内尿道括約筋(膀胱括約筋)は平滑筋で自律神経支配。随意制御する外尿道括約筋は横紋筋。
膀胱頸部を取り囲む内尿道括約筋（膀胱括約筋）は平滑筋で、交感・副交感神経による不随意な制御を受ける。これに対し尿道を随意に締める外尿道括約筋は横紋筋で陰部神経支配であり、この二重構造が蓄尿・排尿機構の要となる（排尿障害の理解に重要）。膀胱三角は左右の尿管口と内尿道口を結ぶ三角で、膀胱の後下方＝膀胱底に位置する。尿管は総腸骨動脈（腸骨動脈分岐部）の前方を越えて骨盤に入り、尿管壁は粘膜・筋層・外膜の3層からなる。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
排尿反射▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は膀胱と、それを支配する3本の神経、そして脳・脊髄との連絡を1枚にまとめたものである。まず膀胱壁の平滑筋である膀胱体筋（排尿筋）と、出口を締める内尿道括約筋・外尿道括約筋の位置を確認したい。次に色分けされた3本の神経を追う。オレンジの下腹神経は交感神経（T12〜L2）で、排尿筋を弛緩させ内尿道括約筋を収縮させる「蓄尿」の担い手である。青緑・水色の骨盤内臓神経（骨盤神経）は副交感神経（S2〜S4）で、排尿筋を収縮させる「排尿」の担い手である。紫の陰部神経は体性運動神経で、随意筋である外尿道括約筋を収縮させる。膀胱が充満すると尿意が体性感覚野へ伝わり、橋の排尿中枢が下腹神経を抑制し骨盤内臓神経を亢進させて排尿が起こる。副交感神経の興奮で膀胱壁の筋層が収縮し内尿道括約筋がゆるむ流れは、教科書の記載とも一致する。
学習の要点
- 蓄尿は交感神経（下腹神経）、排尿は副交感神経（骨盤内臓神経）が主役。外尿道括約筋だけは体性神経（陰部神経）支配の随意筋。
- 覚え方のコツ: 「た（蓄尿）は交（交感）、は（排尿）は副（副交感）」。3本の神経は下腹＝交感、骨盤＝副交感、陰部＝体性でセット暗記。
- 関連知識: 副交感神経の興奮で膀胱壁の筋層が収縮し膀胱括約筋（内尿道括約筋）がゆるむ。外尿道括約筋は横紋筋の随意筋で、大脳からの命令ではじめて開いて排尿となる。
- よくある間違い: 外尿道括約筋を副交感神経支配と誤ること。外尿道括約筋は陰部神経（体性運動神経）支配。副交感神経が支配するのは排尿筋。
- 臨床応用: 橋の排尿中枢より上位の障害では蓄尿が困難となり、脊髄損傷では反射性の排尿障害を生じるなど、障害部位により排尿症状が異なる。
比較表
| 支配神経 | 作用する筋 | 主な受容体 | はたらき |
|---|---|---|---|
| 下腹神経（交感 T12-L2） | 排尿筋 | アドレナリンβ受容体 | 弛緩（蓄尿） |
| 下腹神経（交感 T12-L2） | 内尿道括約筋 | アドレナリンα受容体 | 収縮（蓄尿） |
| 骨盤神経（副交感 S2-S4） | 排尿筋 | ムスカリン受容体 | 収縮（排尿） |
| 陰部神経（体性 S2-S4） | 外尿道括約筋 | ニコチン受容体 | 収縮（随意） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
膀胱外観▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は男性の膀胱を側方から見た外観で、左が「空の膀胱」、中央が「尿が充満した膀胱」、右が模式図である。まず膀胱が前上方の膀胱尖、中央の膀胱体、後下方の膀胱底という3部に区分される点を押さえる。膀胱尖からは正中臍索が臍へ向かって伸びる。膀胱の上面は腹膜に覆われ、空虚なときは上面がへこんで扁平な舟のような形をとるが、尿がたまると卵形〜球形に膨隆する変化に注目したい。膀胱底の後方には精嚢と精管が接し、下方には前立腺が続く。尿管は膀胱底の後上方から壁を斜めに貫いて入り込み、尿道は前立腺を貫いて下方へ抜ける。
学習の要点
- 膀胱は膀胱尖（前上方）・膀胱体（中央）・膀胱底（後下方）の3部からなり、上面は腹膜に覆われる。空虚時は扁平、充満時は卵形に膨隆する。
- 覚え方のコツ: 「尖＝正中臍索が出る前上の先端」「底＝尿管が入り膀胱三角がある後下の面」と、前後・上下の向きでペアにして覚える。
- 関連知識: 膀胱の後方は男性で直腸、女性で子宮。膀胱底の後ろに精嚢・精管、下に前立腺が位置する。
- よくある間違い: 「膀胱底」は最下端ではなく後下方の面を指す。膀胱尖が前上、底が後下という向きを取り違えやすい。
- 臨床応用: 充満した膀胱は恥骨結合の上へ膨らんで触知でき、導尿や膀胱穿刺の指標になる。成人でおよそ700mlを蓄える。
比較表
| 区分 | 位置 | 特徴 |
|---|---|---|
| 膀胱尖 | 前上方 | 先端部。正中臍索がここから臍へ伸びる |
| 膀胱体 | 中央 | 膀胱の主体。上面は腹膜に覆われる |
| 膀胱底 | 後下方 | 尿管が入る面。内面に膀胱三角。後方に精嚢、下方に前立腺が接する |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 内尿道括約筋＝平滑筋(不随意)、外尿道括約筋＝横紋筋(随意)
- 膀胱三角＝膀胱底(後下方)、両尿管口と内尿道口を結ぶ
- 尿管は総腸骨動脈の前方を通る
- 尿管壁＝粘膜・筋層・外膜の3層
| 括約筋 | 筋の種類 | 神経支配 | 随意性 |
|---|---|---|---|
| 内尿道括約筋(膀胱括約筋) | 平滑筋 | 自律神経 | 不随意 |
| 外尿道括約筋 | 横紋筋 | 陰部神経 | 随意 |
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