QO53P054　解剖学

中脳を腹側から見ると大脳脚→黒質→被蓋→中脳蓋の順。皮質脊髄路は腹側の大脳脚を通る。

中脳は腹側から背側へ、大脳脚（底部）・黒質・被蓋・中脳蓋（視蓋）の順に構成される。皮質脊髄路（錐体路）や皮質橋路などの下行性伝導路は最も腹側の大脳脚を通過し、その後方に黒質、さらに背側に赤核などを含む被蓋、最背側に上丘・下丘からなる中脳蓋が位置する。したがって『皮質脊髄路は被蓋を通過する』は誤りで、正しくは大脳脚を通過する。中脳と小脳は上小脳脚で連絡する。中脳の断面構造は錐体路障害の局在理解に直結する。

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中脳の構造▶ この図の説明を読む

この図の解説

中脳の横断面と3区分を示す図。中脳は腹側から順に①大脳脚②中脳被蓋③中脳蓋（四丘体）の3部に分けられる。大脳脚は錐体路（皮質脊髄路）などの下行性線維が通る白質で最も腹側にある。中脳被蓋には赤核・黒質・動眼神経核・動眼神経副核（Edinger-Westphal核）・内側毛帯などがある。中脳蓋は上丘と下丘からなり（合わせて四丘体）、上丘は視覚反射、下丘は聴覚の中継に関わる。中央を中脳水道が縦走し第三脳室と第四脳室をつなぐ。黒質はドーパミン作動性ニューロンを含み、パーキンソン病で変性する。

学習の要点

• 中脳の3区分は腹側から大脳脚→中脳被蓋→中脳蓋の順。大脳脚＝下行路（錐体路）の通り道、中脳蓋＝四丘体（上丘＋下丘）。
• 赤核・黒質は中脳被蓋にある。黒質はドーパミン神経を含み、変性するとパーキンソン病を起こす。
• 動眼神経核と動眼神経副核（Edinger-Westphal核＝副交感、瞳孔括約筋・毛様体筋を支配）はともに中脳被蓋にある。
• 上丘＝視覚（対光反射など）、下丘＝聴覚の中継核。四丘体は中脳蓋を構成する。
• 中脳水道は第三脳室と第四脳室を連絡し、周囲を中脳中心灰白質が囲む。

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

中脳を腹側から3つに区分すると？

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答え: 大脳脚・中脳被蓋・中脳蓋（四丘体）

ドーパミン神経を含み、パーキンソン病で変性する中脳の構造は？

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答え: 黒質

四丘体のうち視覚反射に関与するのは？

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答え: 上丘（下丘は聴覚）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

内包と大脳脚を下行する神経線維▶ この図の説明を読む

この図の解説

大脳深部を下方から見上げ、内包から大脳脚へ連続して下行する神経線維を示す図。大脳皮質から出た錐体路（皮質脊髄路）や皮質橋路などの下行性線維は内包を通り、そのまま大脳脚（中脳腹側）へ集まって下行する。周囲には視索・外側膝状体（視覚）・内側膝状体（聴覚）・視放線・聴放線・視床枕・尾状核・扁桃体などが見える。左下の断面図は大脳脚内での錐体路の体部位局在（内側の前頭橋路、次いで顔・舌／上肢／体幹／下肢の順、外側に頭頂橋・後頭橋・側頭橋路）を示す。

学習の要点

• 大脳皮質からの下行路（錐体路＝皮質脊髄路）は内包後脚を通り、大脳脚へ連続して中脳を下行する。
• 大脳脚では線維が体部位局在をもって並ぶ。中央寄りに錐体路（顔→上肢→体幹→下肢）、内側に前頭橋路、外側に側頭橋・頭頂橋・後頭橋路。
• 内包は尾状核・視床（内側）とレンズ核（外側）の間を通る白質で、上行・下行路が密集する交通の要所。
• 視索は外側膝状体（視覚の中継）へ、内側膝状体は聴覚の中継核。視放線・聴放線として大脳皮質へ向かう。
• 内包の血管障害（被殻出血・ラクナ梗塞など）では錐体路が障害され、対側の片麻痺を生じやすい。

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

大脳皮質からの錐体路は内包後脚を通った後、中脳のどこを下行する？

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答え: 大脳脚

大脳脚で錐体路の内側にある橋核への下行線維は？

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答え: 前頭橋路（外側は側頭橋・頭頂橋・後頭橋路）

内包の血管障害（被殻出血・ラクナ梗塞）で錐体路が傷害されると生じる症状は？

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答え: 対側の片麻痺

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。