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理由で解く 作業療法士

QO53A087　臨床医学大要

出典：第53回作業療法士国家試験（2018）午前 問87
問題
関節リウマチについて正しいのはどれか。
選択肢
1 股関節などの大関節に初発する。
2 間質性肺炎を合併することが多い。
3 罹患関節の症状は非対称性に現れる。
4 半数以上にリウマトイド結節が認められる。
5 血清アルカリフォスファターゼが高値となる。
解答
正解2（間質性肺炎を合併することが多い。）
解説

関節リウマチは手指などの小関節に対称性に初発する全身性自己免疫疾患で、関節外病変として間質性肺炎を高頻度に合併する。

関節リウマチは滑膜炎を主体とする全身性自己免疫疾患で、手指のMCP・PIP関節など小関節に対称性に初発し、朝のこわばりを伴う。関節外病変として間質性肺炎（肺線維症）は代表的な合併症で頻度も高く、予後を左右する。リウマトイド結節は約20〜30%にとどまり半数以上ではない。血清ALPは骨代謝の指標で本症で必発の異常ではない。よって『間質性肺炎を合併することが多い』が正しい。

✗ 1. 誤り
股関節などの大関節に初発する。
初発は手指などの小関節が典型で、大関節初発は非典型
✓ 2. 正しい
間質性肺炎を合併することが多い。
代表的な関節外病変で高頻度に合併し予後に影響
✗ 3. 誤り
罹患関節の症状は非対称性に現れる。
関節リウマチは左右対称性の関節炎が特徴
✗ 4. 誤り
半数以上にリウマトイド結節が認められる。
リウマトイド結節は約20〜30%で半数未満
✗ 5. 誤り
血清アルカリフォスファターゼが高値となる。
ALPは骨代謝の指標で本症に特異的な必発所見ではない
ポイント
  • 小関節（MCP・PIP）に対称性・多発性に発症
  • 朝のこわばり、滑膜炎が主体
  • 間質性肺炎は代表的な関節外合併症
  • リウマトイド結節は約20〜30%
比較表
関節リウマチの特徴
項目特徴
初発部位手指小関節（MCP・PIP）
分布左右対称性・多発性
関節外病変間質性肺炎、リウマトイド結節、貧血など
自己抗体リウマトイド因子、抗CCP抗体
キーワード
関節リウマチ 間質性肺炎 対称性関節炎 リウマトイド結節 自己免疫疾患
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