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理由で解く 作業療法士
QO52A065 生理学
出典：第52回作業療法士国家試験（2017）午前 問65
問題
血液凝固因子はどれか。
選択肢
1
アルブミン
2
トロンビン
3
ヘモグロビン
4
プラスミノゲン
5
エリスロポエチン
解答
正解2（トロンビン）
解説
トロンビン(第IIa因子)はプロトロンビンが活性化した凝固因子で、フィブリノゲンをフィブリンに変換して血液を凝固させる。
血液凝固はプロトロンビンがトロンビン(第IIa因子)に活性化され、そのトロンビンがフィブリノゲン(第I因子)を不溶性のフィブリンに変換して血栓を形成する過程である。したがって凝固因子はトロンビンである。アルブミンは膠質浸透圧維持・物質運搬を担う血漿蛋白、ヘモグロビンは赤血球内の酸素運搬蛋白、プラスミノゲンはむしろフィブリンを溶解する線溶系(プラスミン前駆体)、エリスロポエチンは腎臓が産生し赤血球産生を促すホルモンで、いずれも凝固因子ではない。
✗ 1. 誤り
アルブミン
血漿膠質浸透圧の維持・物質運搬を担う血漿蛋白で凝固因子でないため誤り
✓ 2. 正しい
トロンビン
フィブリノゲンをフィブリンに変える凝固因子(第IIa因子)で正しい
✗ 3. 誤り
ヘモグロビン
赤血球内の酸素運搬蛋白で凝固に関与せず誤り
✗ 4. 誤り
プラスミノゲン
血栓を溶かす線溶系のプラスミン前駆体で凝固因子でなく誤り
✗ 5. 誤り
エリスロポエチン
赤血球産生を促す腎由来ホルモンで凝固因子でなく誤り
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止血機構▶ この図の説明を読む
この図の解説
血管が傷ついてから止血が完成するまでを4段階で示した図です。①受傷（血管が切断され血液と血球が漏出）、②血管が攣縮（受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす）、③血小板血栓の形成（活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む＝一次止血）、④フィブリン血栓の形成（フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる＝二次止血）の流れです。左下の電子顕微鏡像と、③④の拡大丸（活性化した血小板・フィブリン血栓）に注目してください。
学習の要点
- 覚え方: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
- 順番で理解: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）の4ステップ。
- 関連知識: 二次止血の主役はフィブリノゲン→フィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
- よくある間違い: 血管の攣縮（収縮）も止血の第一歩。血小板だけでなく血管平滑筋の収縮が最初に働く。
- 臨床応用: 一次止血の障害は血小板減少や血小板機能異常、二次止血の障害は凝固因子の異常（血友病など）に対応する。
比較表
| 段階 | 内容 |
|---|---|
| ①受傷 | 血管が切断され血液と血球が漏出 |
| ②血管の攣縮 | 受傷部の血管平滑筋が収縮し血液の損失を減らす |
| ③血小板血栓の形成（一次止血） | 活性化した血小板が偽足を出して集まり互いに絡む |
| ④フィブリン血栓の形成（二次止血） | フィブリノゲンがフィブリンとなり血小板血栓に絡みつき強固になる |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
一次止血と二次止血の主役をそれぞれ答えよ。
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答え: 一次止血＝血小板（血小板血栓）、二次止血＝フィブリン（フィブリン血栓）。血小板が先、フィブリンが後で固める。
止血の4段階を順に述べよ。
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答え: ①受傷→②血管攣縮→③血小板血栓（一次止血）→④フィブリン血栓（二次止血）。
二次止血で起こる主要な変換は何か。
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答え: フィブリノゲンからフィブリンへの変換。網目状のフィブリンが血球や血小板を絡めとる。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- トロンビン＝第IIa因子(凝固因子)
- トロンビンがフィブリノゲン→フィブリンに変換
- プラスミノゲン→プラスミンは線溶系(凝固の逆)
比較表
| 物質 | 役割 |
|---|---|
| トロンビン | 凝固(フィブリン生成) |
| プラスミノゲン | 線溶(フィブリン溶解) |
| アルブミン | 膠質浸透圧・運搬 |
| ヘモグロビン | 酸素運搬 |
| エリスロポエチン | 赤血球産生促進(ホルモン) |
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