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理由で解く 臨床医学各論
Q0394 腎・泌尿器疾患
出典：鍼灸 第31回(2023) 問題50
問題
急性糸球体腎炎について正しいのはどれか。
選択肢
1
予後は良好である。
2
高齢者に多い。
3
血清補体価は上昇する。
4
細菌尿がみられる。
解答
正解1（予後は良好である）
解説
✓ 1. 正しい
予後は良好である。
急性糸球体腎炎の予後は一般に良好である。適切な治療(安静、食事制限)により3ヵ月以内にほとんどの症例で完全寛解する。小児では80%以上が完全治癒し、成人でも60~70%が完全寛解する。ただし成人の30~40%、小児の20%以下で慢性化することがあり、経過観察が重要である。
✗ 2. 誤り
高齢者に多い。
急性糸球体腎炎は高齢者ではなく小児(特に3~12歳)に多い。男女比は2:1と男児に多い。A群β溶血性連鎖球菌による急性扁桃腺炎や咽頭炎などの上気道感染後1~3週間で発症する。生活環境の改善や抗生物質の進歩により発生頻度は減少している。
✗ 3. 誤り
血清補体価は上昇する。
急性糸球体腎炎では血清補体価は上昇ではなく低下する。溶連菌に由来する抗原と抗体が免疫複合体を形成し、これが腎糸球体に沈着する際に補体系が活性化され、補体が大量に消費される。そのため血清補体価(特にC3)は低値を示す。回復とともに補体価は正常化する。
✗ 4. 誤り
細菌尿がみられる。
急性糸球体腎炎は免疫複合体による糸球体の炎症であり、細菌尿はみられない。細菌尿がみられるのは尿路感染症(膀胱炎、腎盂腎炎など)である。急性糸球体腎炎は溶連菌感染後の免疫反応により発症するが、腎自体に細菌感染が起きているわけではない。
ポイント
- 急性糸球体腎炎は予後良好な疾患である。小児に多く、溶連菌感染後1~3週間で発症し、3ヵ月以内に完全寛解することが多い。
- 診断の重要所見を整理する：血尿(コーラ色)・蛋白尿・浮腫・高血圧・乏尿の5徴候、ASO高値(溶連菌感染の証拠)、補体価(C3)低値(免疫複合体による補体消費)。
- 治療の原則：安静、食事制限(乏尿期は低蛋白25g/日以下、低塩分3g/日以下、水分制限)、対症療法(降圧薬、利尿薬)。
- 重要用語: 急性糸球体腎炎、予後良好、小児に多い、溶連菌感染後、低補体血症 を正確に理解しておくこと。
比較表
| 項目 | 急性糸球体腎炎の特徴 |
|---|---|
| 好発年齢 | 3〜12歳（小児に多い） |
| 男女比 | 2:1（男児に多い） |
| 先行感染 | 溶連菌感染後1〜3週間 |
| 主要所見 | 血尿、蛋白尿、浮腫、高血圧、乏尿 |
| 血清学的検査 | ASO高値、補体価（C3）低値 |
| 予後 | 良好（3ヵ月以内に完全寛解が多い） |
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鍼灸 第31回(2023) 問題50｜急性糸球体腎炎について正しいのはどれか。
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