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理由で解く 理学療法士
QP55A059 解剖学
前額を含まず上唇を含む鼻外側～上唇の中顔面領域は、三叉神経第2枝（上顎神経）の感覚支配である。
図は顔面左側面で、鼻の外側（鼻翼）・鼻背から上唇にかけての中顔面が網かけされ、前額と下唇・オトガイは含まれていない。顔面皮膚の感覚は三叉神経が3枝に分かれて支配し、第1枝（眼神経）が前額・上眼瞼・鼻背、第2枝（上顎神経）が下眼瞼・鼻外側・頬・上唇、第3枝（下顎神経）が下唇・オトガイ・側頭部を担う。網かけ領域は前額を含まず（V1でない）、上唇を含み下唇を含まない（V3でない）ことから、上唇と鼻外側を含む中顔面＝上顎神経（第2枝）の支配領域と判断できる。
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三叉神経の分布域▶ この図の説明を読む
この図の解説
横顔を3色に塗り分けたこの図は、三叉神経（第V脳神経）が顔面の皮膚感覚をどう分担しているかを一目で示している。上部の緑がV1眼神経、中央のピンクがV2上顎神経、下部の黄がV3下顎神経の担当領域で、3枝の境界がおおよそ「眼裂」と「口裂」という2本の横線で仕切られる点に注目したい。眼裂より上が眼神経、眼裂と口裂の間が上顎神経、口裂より下が下顎神経である。緑の領域からは滑車上神経・眼窩上神経・涙腺神経・鼻枝が、ピンクからは眼窩下神経・頬骨神経が、黄からは耳介側頭神経・頬神経・オトガイ神経が皮膚へ出ているのが読み取れる。図の右後方は青の頸神経後枝・紫の頸神経叢が占め、後頭部と下顎角付近は三叉神経の担当ではないことも分かる。吹き出しの「顔の皮膚には顔面神経は分布していません！」は国試頻出で、顔面神経（第VII脳神経）は表情筋を動かす運動神経であり、顔の皮膚感覚は三叉神経が担うという原則を強調している。
学習の要点
- 三叉神経は脳神経で最も太く、橋の外側端で脳に入り、中頭蓋窩の硬膜内にある三叉神経節（半月神経節）から3枝に分かれる。
- 覚え方のコツ: 顔面の担当は「眼裂・口裂」の2本の横線で3段。上からV1眼神経→V2上顎神経→V3下顎神経の順。通る穴は「上眼窩裂・正円孔・卵円孔」で上から順に並ぶ。
- 関連知識: 眼窩下神経・頬骨神経は上顎神経(V2)の枝、耳介側頭神経・頬神経・オトガイ神経は下顎神経(V3)の枝。運動根は下顎神経に加わり咀嚼筋群を支配する。
- よくある間違い: 顔面の皮膚感覚を顔面神経の担当と取り違えること。顔面神経は表情筋を動かす運動が主で、顔の皮膚には分布しない。
- 臨床応用: 三叉神経痛は特定の枝の支配域に一致した発作性の痛みを生じるため、痛む領域からV1〜V3のどの枝かを推定できる。
比較表
| 枝 | 頭蓋を出る穴 | 主な担当領域 | 図中の代表的な枝 |
|---|---|---|---|
| V1 眼神経 | 上眼窩裂 | 眼裂より上方 | 滑車上神経・眼窩上神経・涙腺神経・鼻枝 |
| V2 上顎神経 | 正円孔 | 眼裂と口裂の間 | 眼窩下神経・頬骨神経 |
| V3 下顎神経 | 卵円孔 | 口裂より下方 | 耳介側頭神経・頬神経・オトガイ神経 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
三叉神経・上顎神経-V₂▶ この図の説明を読む
この図の解説
上顎神経V₂は三叉神経の第2枝で、図では三叉神経節（半月神経節）から前方へ分かれ、正円孔を通って翼口蓋窩へ向かう感覚性の枝として描かれる。まず図右上でV₁眼神経・V₃下顎神経と並ぶ三叉神経節を確認し、V₂が眼裂と口裂の間の顔面、すなわち上顎の歯・歯肉、上唇、頬、鼻の一部、口蓋・鼻粘膜を担当する範囲を押さえたい。下段のチャートはV₂の枝を①硬膜枝②頬骨神経③翼口蓋神経④後上歯槽枝⑤眼窩下神経の5系統に整理している。図中央の翼口蓋神経節には、顔面神経由来の大錐体神経（副交感）と交感性の深錐体神経が翼突管神経として集まり、ここで中継された線維が大口蓋神経・小口蓋神経・後鼻枝を通って口蓋・鼻の腺へ、頬骨神経を経由して涙腺へ向かう。V₂自体は純感覚性で、その走路が副交感・交感線維の“通り道”を兼ねている点が最大の見どころである。
学習の要点
- 上顎神経V₂は正円孔から翼口蓋窩へ出る純感覚性の枝で、眼裂と口裂の間の顔面・上顎歯列・口蓋・鼻粘膜の知覚を司る。主枝は硬膜枝・頬骨神経・翼口蓋神経・後上歯槽枝・眼窩下神経の5つ。
- 覚え方のコツ: 三叉神経の頭蓋からの出口は上から順に「眼＝上眼窩裂／上顎＝正円孔／下顎＝卵円孔」。真ん中のV₂だけが正円孔と覚える。
- 関連知識: 翼口蓋神経節では顔面神経の大錐体神経（副交感）が中継し、その節後線維が涙腺・鼻粘膜・口蓋腺の分泌を担う。V₂はこの線維に走路を貸しているだけで、分泌の司令は顔面神経に由来する。
- よくある間違い: 咀嚼筋を動かすのは下顎神経V₃であり、V₂は運動線維を含まない。舌神経・下歯槽神経もV₃の枝であってV₂ではない点に注意。
- 臨床応用: 上顎の歯科麻酔は後・中・前上歯槽枝（眼窩下神経を含む）を標的にする。三叉神経痛はV₂・V₃領域に好発する。
比較表
| 枝 | 主な分布・中継 |
|---|---|
| ①硬膜枝 | 中頭蓋窩の硬膜（知覚） |
| ②頬骨神経 | 頬部・側頭部の皮膚。涙腺への副交感線維を涙腺神経へ中継 |
| ③翼口蓋神経 | 翼口蓋神経節を介し大口蓋・小口蓋・後鼻枝→口蓋・鼻粘膜の知覚と腺分泌 |
| ④後上歯槽枝 | 上顎大臼歯の歯・歯肉 |
| ⑤眼窩下神経 | 中／前上歯槽枝・下眼瞼枝・外／内鼻枝・上唇枝（上顎前歯～上唇・鼻・下眼瞼） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
- 顔面感覚＝三叉神経V1/V2/V3の帯状分布
- 中顔面（頬）＝上顎神経V2
- 顔面神経は運動性で皮膚感覚は担わない
| 枝 | 支配領域 |
|---|---|
| 眼神経(V1) | 前額・上眼瞼・鼻背上部 |
| 上顎神経(V2) | 下眼瞼・頬・上唇・鼻翼 |
| 下顎神経(V3) | 下唇・下顎・側頭部 |
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