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理由で解く 理学療法士
QP53A053 解剖学
外側腋窩隙（四辺形間隙）は上を小円筋、下を大円筋、内側を上腕三頭筋長頭、外側を上腕骨外科頸で囲まれ、腋窩神経と後上腕回旋動脈が通る。
肩後面には小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭が交差してできる隙間があり、上腕三頭筋長頭の外側にあるのが外側腋窩隙（四辺形間隙／quadrilateral space）である。その境界は上縁＝小円筋、下縁＝大円筋、内側縁＝上腕三頭筋長頭、外側縁＝上腕骨外科頸で、ここを腋窩神経と後上腕回旋動脈が後方から前外側へ抜ける。選択肢のうち境界を構成するのは大円筋のみ。上腕骨外科頸骨折や本間隙の絞扼で腋窩神経麻痺（三角筋・小円筋麻痺、肩外側の感覚障害）を生じうる。
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大円筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
肩甲骨から上腕骨へ走る大円筋の骨つき3D図。前面・後面の2方向で示され、起始は肩甲骨下角（赤ラベル）、停止は上腕骨前面の小結節稜（青ラベル）。支配神経は肩甲下神経（黄ラベル）。肩甲骨の下角から上腕骨内側へ回り込む走行に注目。
学習の要点
- 作用は肩関節の内旋・内転。広背筋と協働する（『広背筋の小さな助手』と呼ばれる）。
- 起始は肩甲骨下角。停止は上腕骨の小結節稜。
- 起始・停止が広背筋と近いが、大円筋は小結節稜、広背筋は結節間溝底に付く点で区別。
- 支配神経は肩甲下神経。
- 覚え方: 下角から起こり上腕を『内へひねる・引き寄せる（内旋・内転）』。小結節稜=前方の稜に停止。
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 大円筋 |
| 起始 | 肩甲骨下角 |
| 停止 | 上腕骨前面の小結節稜 |
| 支配神経 | 肩甲下神経 |
| 作用 | 肩関節の内旋・内転 |
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小円筋▶ この図の説明を読む
この図の解説
回旋筋腱板の1つ、小円筋の骨つき3D図。起始は肩甲骨外側縁（赤ラベル、下角より1/3の位置を除いた上部を示す）、停止は上腕骨の大結節（青ラベル）。支配神経は腋窩神経（黄ラベル）で「外側腋窩隙より出て小円筋・三角筋に分布」と注記。右下の吹き出しに覚え方『駅から三分、小さい公園（腋窩神経）（三角筋）（小円筋）』。
学習の要点
- 作用は肩関節の外旋。棘下筋とともに外旋筋として働く回旋筋腱板の一員。
- 起始は肩甲骨外側縁（下角より1/3を除いた部分）、停止は上腕骨の大結節。
- 大結節には上から棘上筋・棘下筋・小円筋が付く（小円筋は最下部）。
- 支配神経は腋窩神経で、外側腋窩隙を通って小円筋と三角筋に分布する。
- 覚え方: 『駅から三分、小さい公園』＝腋窩神経が三角筋と小円筋を支配（腱板で唯一腋窩神経支配）。
比較表
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 筋名 | 小円筋 |
| 起始 | 肩甲骨外側縁（下角より1/3を除いた上部） |
| 停止 | 上腕骨の大結節 |
| 支配神経 | 腋窩神経（外側腋窩隙を通る） |
| 作用 | 肩関節の外旋 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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上腕後側の脈管（上腕動脈）▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は上腕の後側を後方から見た脈管である。上肢の動脈は鎖骨下動脈から腋窩動脈、上腕動脈へと1本の本幹が名前を変えながら続く。まず左下の黄枠で腋窩動脈の枝を確認する。①肩甲下枝、②最上胸動脈、③胸肩峰動脈、④外側胸動脈、⑤肩甲下動脈、⑥前上腕回旋動脈、⑦後上腕回旋動脈である。特に肩甲下動脈は肩甲回旋動脈と胸背動脈に分かれ、肩甲回旋動脈は内側腋窩隙を、後上腕回旋動脈は腋窩神経とともに外側腋窩隙を通過する点が図の中心である。次に右下の緑枠で上腕動脈の枝を見る。①上腕深動脈（栄養動脈・三角筋枝・橈側側副動脈・中側副動脈を出す）、②上尺側側副動脈、③下尺側側副動脈で、上腕深動脈は橈骨神経に伴って上腕骨の後面を走る。これら側副動脈は肘関節周囲で吻合し、肘関節動脈網を形成する。図で赤い血管の分岐と、2つの腋窩隙を通る血管を対応させて覚えたい。
学習の要点
- 上肢の動脈本幹は鎖骨下動脈→腋窩動脈→上腕動脈と名を変えて続き、上腕動脈の枝は上腕深動脈・上尺側側副動脈・下尺側側副動脈の3枝。
- 覚え方のコツ: 「後（後上腕回旋動脈）は外・腋窩神経連れ、肩甲回旋は内」。外側腋窩隙＝後上腕回旋動脈＋腋窩神経、内側腋窩隙＝肩甲回旋動脈、と対で暗記する。
- 関連知識: 外側腋窩隙は小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭・上腕骨で囲まれ、内側腋窩隙は上腕骨を含まず小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭の隙間。上腕骨の有無が両者の違い。
- よくある間違い: 外側胸動脈や胸肩峰動脈を上腕動脈の枝と誤る。これらは腋窩動脈の枝。上腕動脈の枝は上腕深動脈と2本の尺側側副動脈のみ。
- 臨床応用: 上腕骨外科頸の骨折では外側腋窩隙を通る腋窩神経とともに後上腕回旋動脈が損傷されうる。上腕骨骨幹部骨折では橈骨神経溝を走る橈骨神経と上腕深動脈が傷つきやすい。
比較表
| 項目 | 外側腋窩隙 | 内側腋窩隙 |
|---|---|---|
| 構成 | 小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭・上腕骨 | 小円筋・大円筋・上腕三頭筋長頭 |
| 上腕骨 | 含む | 含まない |
| 通過する動脈 | 後上腕回旋動脈 | 肩甲回旋動脈 |
| 伴走する神経 | 腋窩神経 | （なし） |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 外側腋窩隙＝上：小円筋／下：大円筋／内：上腕三頭筋長頭／外：上腕骨外科頸
- 通過するのは腋窩神経と後上腕回旋動脈
- 腋窩神経麻痺で三角筋・小円筋障害と肩外側感覚障害
| 方向 | 構成 |
|---|---|
| 上縁 | 小円筋 |
| 下縁 | 大円筋 |
| 内側縁 | 上腕三頭筋長頭 |
| 外側縁 | 上腕骨外科頸 |
| 通過構造 | 腋窩神経・後上腕回旋動脈 |
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