不安定狭心症の成人患者に対する退院指導で、胸痛発作時に用いる硝酸薬の説明で正しいのはどれか。

Question

Accepted Answer

4（「使用後は急に立ち上がらないでください」）　硝酸薬（ニトログリセリン舌下錠・スプレー）は血管拡張により血圧が下がるため、使用後の起立性低血圧によるめまい・失神に注意し、座位で使用して急に立ち上がらないよう指導する。 発作時に用いる硝酸薬（ニトログリセリン舌下錠・舌下スプレー）は、静脈系を中心に血管を拡張して心臓の前負荷を減らし、冠動脈も拡張して狭心痛を緩和する。血管拡張作用のため血圧低下・めまい・ふらつきが起こりやすく、使用は座位で行い、使用後は急に立ち上がらないことが安全上の要点である。効果発現は舌下投与で1〜2分と速く、数分たっても改善しない場合は追加使用し、それでも持続する胸痛は心筋梗塞を疑い救急要請するよう指導する。飲み込むと肝臓の初回通過効果で無効化されるため、舌下で溶かして口腔粘膜から吸収させる。 ✗ 1. 誤り 「冷蔵庫で保存してください」 冷蔵は不要。ニトログリセリンは揮発・光分解しやすいので、遮光した密閉容器で室温保存する ✗ 2. 誤り 「使用して15分程度で効果が出ます」 舌下投与の効果発現は1〜2分程度と速効性。15分は誤り。5分程度で無効なら追加し、改善しなければ救急要請 ✗ 3. 誤り 「痛みが強いときはかみ砕いてください」 舌下錠は舌の下に含んで自然に溶かし、口腔粘膜から吸収させる。飲み込むと初回通過効果でほとんど無効になる ✓ 4. 正しい 「使用後は急に立ち上がらないでください」 血管拡張による血圧低下で起立性低血圧・失神を起こしやすい。座って使用し、ゆっくり立ち上がる

項目	指導内容
使用方法	舌下で溶かす（かみ砕かない・飲み込まない）
効果発現	1〜2分。数分で無効なら追加、改善なければ救急要請
体位	座位で使用。使用後は急に立ち上がらない（血圧低下）
保存	遮光・密閉容器で室温保存。常に携帯