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理由で解く 看護師国試
Q114A082 人体の構造と機能
低比重・低浸透圧の大量希釈尿と多飲多尿は、下垂体後葉から分泌される抗利尿ホルモン〈ADH〉不足による尿崩症を示す。
1日尿量5Lの多尿、尿比重1.005・尿浸透圧110mOsm/kgの著しく薄い尿は、腎での水再吸収が行われていないことを示す。水再吸収を促す抗利尿ホルモン（ADH／バソプレシン）は下垂体後葉から分泌される。ADHの不足（中枢性尿崩症）では水が再吸収されず希釈尿が大量に排泄され、口渇・多飲・多尿をきたす。したがって原因ホルモンの内分泌器官は下垂体後葉である。糖尿病による浸透圧利尿では尿比重は高くなるため本例とは異なる。
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
内分泌系-バソプレッシン（抗利尿ホルモン-ADH）▶ この図の説明を読む
この図の解説
図はバソプレッシンの「産生から作用まで」を上から下へ追う流れ図である。まず左上の視床下部でバソプレッシンが産生される点を見てほしい。きっかけは右の「浸透圧の上昇」で、これを視床下部の浸透圧受容ニューロンが感知して産生を促す。産生されたホルモンは矢印の「軸索輸送」に沿って神経線維の中を下降し、下垂体後葉から血中へ分泌される。ここが重要で、後葉には腺細胞がなく、視床下部の視索上核・室傍核でつくられたホルモンが後葉に運ばれて放出される（神経分泌）。作用先は下段の腎臓で、集合管での水の再吸収を促進し、その結果として尿量が減少する。これが「抗利尿」であり、抗利尿ホルモン〈ADH〉の名の由来である。右の分岐に描かれた「末梢血管の収縮→血圧上昇」は多量分泌時の作用で、"vaso（管）＋press（圧迫）in"の語呂も添えられている。下の黄色枠が目的、青枠がアルドステロンとの対比を示す。
学習の要点
- バソプレッシンは下垂体後葉ホルモンで、腎臓の集合管での水の再吸収を促進し、尿量を減少させる（抗利尿ホルモン＝ADH）。
- 覚え方のコツ: 「バソ＝water、水だけ集めて薄める」。目的は細胞外液の浸透圧調節で、浸透圧が上がったら水だけ増やして薄めると結びつける。
- 関連知識: もう一つの後葉ホルモンはオキシトシン（子宮・乳腺の平滑筋収縮）。どちらも視床下部の視索上核・室傍核で産生され、神経線維を下降して後葉から放出される（神経分泌）。
- よくある間違い: バソプレッシンとアルドステロン（副腎皮質・球状帯）の混同。バソプレッシンは水だけ、アルドステロンはナトリウムイオンと水の再吸収を促進し体液量を増やす。
- 臨床応用: 分泌・作用が低下すると水を再吸収できず多量の薄い尿が出る（尿崩症）。多飲多尿を診たときに想起する病態である。
比較表
| ホルモン | 産生部位 | 再吸収する物質 | 主な目的 | 結果 |
|---|---|---|---|---|
| バソプレッシン〈ADH〉 | 視床下部→下垂体後葉から放出 | 水のみ | 細胞外液の浸透圧調節 | 尿量減少・浸透圧を薄める |
| アルドステロン | 副腎皮質（球状帯） | ナトリウムイオンと水 | 細胞外液量（体液量）の調節 | 体液量増加・血圧上昇 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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内分泌系-下垂体後葉▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は下垂体後葉（神経性下垂体）でホルモンが分泌されるまでの流れを、①→②→③の3段階で追っている。まず注目すべきは上部の視床下部で、緑とオレンジで示された室傍核・視索上核の神経細胞がオキシトシンとバソプレッシンを産生する（①）。ここが「合成の場」である点が最大の見どころで、後葉そのものではホルモンは作られない。次に黄色い神経線維（軸索）が漏斗を通って下方へ長く伸び、色付きの矢印がホルモンの移動方向を示す。これが軸索輸送で、合成されたホルモンが下垂体後葉まで運ばれる（②）。最下部では軸索の末端が後葉の毛細血管網に達し、ここでホルモンが血中へ放出される（③）。図の左下に白く描かれた前葉と対比され、後葉には腺細胞（分泌する上皮細胞）がなく、視床下部の神経細胞がそのまま神経分泌を行う点を確認したい。後葉から出るホルモンはオキシトシンとバソプレッシンの2つだけである。
学習の要点
- 後葉ホルモン（オキシトシン・バソプレッシン）は視床下部の視索上核・室傍核で合成され、軸索輸送で後葉に運ばれて放出される（神経分泌）。後葉自体は貯蔵・放出の場にすぎない。
- 覚え方のコツ: 「後葉＝配送センター、視床下部＝工場」。作るのは上（視床下部）、出すのは下（後葉）。後葉に腺細胞は「無い」。
- 関連知識: バソプレッシンは腎臓（集合管）で水の再吸収を促進し尿量を減らすため抗利尿ホルモン〈ADH〉と呼ばれ、オキシトシンは子宮と乳腺の平滑筋を収縮させ、陣痛促進剤に用いられる。
- よくある間違い: 「後葉が後葉ホルモンを作る」は誤り。合成は視床下部の神経核。前葉ホルモンと混同しないこと（前葉は上皮性の腺細胞が分泌）。
- 臨床応用: バソプレッシン分泌・作用が低下すると水の再吸収ができず多量の薄い尿が出る尿崩症となる。
比較表
| 項目 | 前葉（腺性下垂体） | 後葉（神経性下垂体） |
|---|---|---|
| 発生起源 | 原始口腔天井の上皮 | 第3脳室底の神経組織 |
| 分泌する細胞 | 上皮性の腺細胞 | 腺細胞なし（視床下部の神経細胞） |
| ホルモンの合成場所 | 前葉自身 | 視床下部（視索上核・室傍核） |
| 運搬経路 | 下垂体門脈系（血流） | 軸索輸送（神経線維内） |
| 代表ホルモン | GH・PRL・ACTHなど6種 | オキシトシン・バソプレッシン |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
答えを見る
- 低比重・低浸透圧の大量尿＝尿崩症
- ADH（バソプレシン）は下垂体後葉から分泌
- 糖尿病の多尿は尿比重が高い（浸透圧利尿）
| 病態 | 尿比重・浸透圧 | 機序 |
|---|---|---|
| 中枢性尿崩症 | 低い（希釈尿） | 下垂体後葉のADH分泌不足 |
| 糖尿病 | 高い | 高血糖による浸透圧利尿 |
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