Q113P011　人体の構造と機能

冠状動脈（左右）は上行大動脈の起始部（大動脈弁直上のバルサルバ洞）から分枝する。

大動脈は上行大動脈→大動脈弓→下行大動脈と続く。上行大動脈からは心臓自身を栄養する左右の冠状動脈のみが分枝する。腕頭動脈・左総頸動脈・左鎖骨下動脈の3本は大動脈弓から分枝する動脈である。したがって上行大動脈から分枝するのは冠状動脈。

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大動脈の模式図・表▶ この図の説明を読む

この図の解説

この図は、左心室を出た大動脈が全身へ枝を送りながら下行する全経路を、走行部位ごとに色分けして示している。まず心臓側の付け根に注目する。上行大動脈からは左右の冠状動脈だけが出て心臓自身を養う。続く大動脈弓は上方に凸のアーチをなし、その頂から右手前より順に「腕頭動脈・左総頸動脈・左鎖骨下動脈」の3本が立ち上がる。図では腕頭動脈がさらに右総頸動脈と右鎖骨下動脈に分かれる点も描かれ、右側だけ腕頭動脈を介する非対称性が読み取れる。アーチを過ぎると大動脈は脊柱前面を下る下行大動脈となり、オレンジ色の横隔膜(大動脈裂孔)を境に上が胸大動脈、下が腹大動脈である。左の表は枝を「壁側枝(有対)／臓側枝(無対)」の軸で整理しており、緑=壁側枝、黄=消化器への臓側枝、桃=泌尿生殖器への枝という色の対応を図と見比べると分類が定着する。下端はヤコビー線(L4)の高さで左右の総腸骨動脈に分岐する。

学習の要点

• 大動脈は上行大動脈→大動脈弓→下行大動脈(胸大動脈＋腹大動脈)と続き、横隔膜の大動脈裂孔が胸・腹の境界。第4腰椎(ヤコビー線)で左右の総腸骨動脈に分かれる。
• 覚え方のコツ: 大動脈弓の枝は右手前から「腕・左頸・左鎖(わん・さけい・さこつ)」の順。右だけ腕頭動脈を経由し、そこから右総頸動脈と右鎖骨下動脈が出る。
• 関連知識: 上行大動脈の枝は左右の冠状動脈のみで、心臓を栄養する。右冠状動脈は後室間枝、左冠状動脈は前室間枝と回旋枝に分かれる。
• よくある間違い: 肋間動脈・腰動脈・腎動脈・性腺動脈は左右対をなす「有対性(壁側枝や泌尿生殖器枝)」。一方、腹腔動脈・上腸間膜動脈・下腸間膜動脈は消化器へ向かう「無対性(1本)」で大動脈前面から出る。
• 臨床応用: ヤコビー線(左右の腸骨稜上縁を結ぶ線)はL4棘突起の高さの目安で、腰椎穿刺の指標となる。

比較表

大動脈の部位	枝の分類	主な枝
上行大動脈	心臓を養う	右冠状動脈・左冠状動脈
大動脈弓	頭頸部・上肢へ	腕頭動脈(→右総頸・右鎖骨下)・左総頸動脈・左鎖骨下動脈
胸大動脈	壁側枝(有対)	肋間動脈(第3〜11)・肋下動脈・上横隔動脈
胸大動脈	臓側枝(無対)	気管支動脈・食道動脈
腹大動脈	壁側枝(有対)	下横隔動脈・腰動脈(4対)
腹大動脈	泌尿生殖器への臓側枝(有対)	腎動脈・精巣/卵巣動脈
腹大動脈	消化器への臓側枝(無対)	腹腔動脈・上腸間膜動脈・下腸間膜動脈

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

大動脈弓から直接分枝する血管を、心臓側から末梢側へ出る順に正しく並べたものはどれか。

1左総頸動脈 → 腕頭動脈 → 左鎖骨下動脈2腕頭動脈 → 左総頸動脈 → 左鎖骨下動脈3腕頭動脈 → 左鎖骨下動脈 → 左総頸動脈4右総頸動脈 → 左総頸動脈 → 左鎖骨下動脈

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

腹大動脈から出る消化器への臓側枝は無対性(1本)で大動脈前面から出る。その3枝は、最初に出る（ ）、次いで上腸間膜動脈、下腸間膜動脈である。空欄に入る動脈名を答えよ。

答えを見る

答え: 腹腔動脈

上行大動脈からは、心臓を栄養する左右の冠状動脈が分枝する。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

次のうち、左右一対（有対性）で分枝しない動脈はどれか。

1肋間動脈2腎動脈3上腸間膜動脈4腰動脈

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

下行大動脈のうち、横隔膜（大動脈裂孔）より下方の部分の名称は、胸大動脈・腹大動脈のどちらか。

1胸大動脈2腹大動脈

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

腹大動脈が左右の総腸骨動脈に分岐する高さの指標となるヤコビー線は、およそ何番目の腰椎の高さか。

1第1腰椎2第2腰椎3第3腰椎4第4腰椎

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。

心臓の栄養血管は冠状動脈▶ この図の説明を読む

この図の解説

図は心臓を前面から見たもので、心筋の表面を赤く走る血管が冠状動脈である。まず右上のボックスに注目したい。心臓に出入りする大動脈・上大静脈・下大静脈・肺動脈・肺静脈は「機能血管」、すなわちポンプとして血液を運ぶための血管であり、心筋そのものを養う血管ではない。心筋を栄養する「栄養血管」は冠状動脈だけである。図の中央では、上行大動脈の基部から左右2本の冠状動脈が分岐する点を押さえる。左冠状動脈はすぐに前面を下る前室間枝と、冠状溝を左後方へ回る回旋枝に分かれる。右冠状動脈は右心耳と右心室の間を通って冠状溝を右へ回り、心臓後面で後室間枝となって心尖に向かう。心臓は内腔を満たす血液では養われず、あくまで冠状動脈の血流に依存する点が学習の核心である。

学習の要点

• 心臓の栄養血管は左右の冠状動脈で、いずれも上行大動脈の基部から分岐する。心臓内腔の血液では心筋は養われない。
• 覚え方のコツ: 「機能血管＝出入りする大血管（大動脈・大静脈・肺動静脈）」「栄養血管＝冠状動脈だけ」とセットで対比して暗記する。
• 関連知識: 冠状動脈から集めた血液は大心臓静脈・中心臓静脈などを経て冠状静脈洞に集まり、右心房の後面に開口する。
• よくある間違い: 肺動脈・肺静脈を心臓（や肺）の栄養血管と誤認しやすいが、これらは機能血管であり、肺自体の栄養血管は気管支動脈である。
• 臨床応用: 冠状動脈は吻合に乏しい終動脈に近く、狭窄で狭心症、急な閉塞で心筋梗塞を起こす。心重量は体重の約0.5%だが全循環血液量の約5%が送られる。

比較表

血管	起始	主な経路	主な枝
右冠状動脈	大動脈基部の前面	右心耳と右心室の間→冠状溝を右へ→後面	後室間枝（後室間溝を下行）
左冠状動脈	大動脈基部の左側	肺動脈と左心耳の間→冠状溝	前室間枝（前面を下行）・回旋枝（左後方へ）

確認問題（その場で確認・記録には残りません）

心筋そのものを栄養する血管（栄養血管）として正しいものはどれか。

1肺動脈2上大静脈3冠状動脈4大動脈

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

左右の冠状動脈は、いずれも上行大動脈の基部から分岐する。

○×

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

左冠状動脈は起始後まもなく、心臓前面の前室間溝を下行する前室間枝と、冠状溝を左後方へ走る（ ）に分かれる。空欄に入る語を答えよ。

答えを見る

答え: 回旋枝

右冠状動脈が心臓後面に達したあと移行する枝はどれか。

1前室間枝2後室間枝3回旋枝4左縁枝

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

冠状動脈は吻合に乏しく、急に閉塞すると流域の心筋が壊死する終動脈的な性質をもつ。この閉塞によって起こる病態はどれか。

1心筋梗塞2心タンポナーデ

✓ 正解！✗ 不正解（緑が正解）

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※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。