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理由で解く 看護師国試

Q113A014 疾病の成り立ちと回復の促進

出典:第113回看護師国家試験(2024)午前 問14
問題
脳死の状態はどれか。
選択肢
1 縮瞳がある。
2 脳波で徐波がみられる。
3 自発呼吸は停止している。
4 痛み刺激で逃避反応がある。
解答
正解3(自発呼吸は停止している。)
解説

脳死は脳幹を含む全脳の不可逆的な機能停止で、自発呼吸は消失する。

脳死は脳幹を含む全脳の機能が不可逆的に停止した状態である。判定基準には、深昏睡、瞳孔固定・散大(両側とも4mm以上)、脳幹反射の消失、平坦脳波、自発呼吸の消失(無呼吸テスト陽性)などがある。したがって「自発呼吸は停止している」が該当する。縮瞳や徐波、痛み刺激への逃避反応(脊髄反射以上の反応)はいずれも脳機能が残存していることを示し、脳死とは矛盾する。

✗ 1. 誤り
縮瞳がある。
脳死では瞳孔は固定・散大する。縮瞳は脳機能残存を示唆
✗ 2. 誤り
脳波で徐波がみられる。
脳死では平坦脳波(脳波活動消失)となる。徐波は脳活動の残存
✓ 3. 正しい
自発呼吸は停止している。
脳幹(延髄呼吸中枢)機能停止により自発呼吸が消失する
✗ 4. 誤り
痛み刺激で逃避反応がある。
脳が機能している反応であり脳死とは矛盾する
ポイント
  • 脳死=脳幹を含む全脳の不可逆的機能停止
  • 瞳孔固定・散大、平坦脳波、脳幹反射消失、自発呼吸消失
  • 植物状態(遷延性意識障害)は脳幹機能が残り自発呼吸あり
比較表
脳死と植物状態の違い
項目脳死植物状態
自発呼吸消失あり
脳幹反射消失残存
脳波平坦活動あり
回復の可能性なし(不可逆)まれにあり
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