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理由で解く 看護師国試
Q110A074 人体の構造と機能
出典：第110回看護師国家試験（2021）午前 問74
問題
血液中のビリルビンの由来はどれか。
選択肢
1
核酸
2
メラニン
3
アルブミン
4
グリコゲン
5
ヘモグロビン
解答
正解5（ヘモグロビン）
解説
ビリルビンは、寿命を終えた赤血球が破壊される際にヘモグロビン（のヘム部分）が分解されて生じる黄色の胆汁色素。
赤血球（寿命約120日）は主に脾臓のマクロファージで処理され、含まれるヘモグロビンはグロビン（蛋白）とヘムに分解される。ヘムからビリベルジンを経て間接（非抱合型）ビリルビンが生じ、アルブミンと結合して肝臓へ運ばれ、グルクロン酸抱合を受けて直接（抱合型）ビリルビンとなり胆汁中へ排泄される。したがってビリルビンの由来はヘモグロビンである。核酸の分解は尿酸、メラニンは色素で無関係、アルブミンはビリルビンの運搬体だが由来ではない、グリコゲンは糖の貯蔵体である。
✗ 1. 誤り
核酸
分解されると尿酸になる。ビリルビンとは無関係
✗ 2. 誤り
メラニン
皮膚などの色素でビリルビンの由来ではない
✗ 3. 誤り
アルブミン
間接ビリルビンを運搬する蛋白だが由来ではない
✗ 4. 誤り
グリコゲン
肝・筋の糖の貯蔵体で無関係
✓ 5. 正しい
ヘモグロビン
赤血球崩壊時のヘム分解でビリルビンが生じる
🔗 関連図（かずひろ解剖学 図解ライブラリ）
胆汁の腸肝循環とビリルビン排泄▶ この図の説明を読む
この図の解説
胆汁の腸肝循環とビリルビン排泄の流れを、脾臓・肝臓・胆嚢・小腸・大腸・門脈・腎臓を配置して示した図。老化赤血球の溶血からヘモグロビン→ビリルビン→胆汁→ウロビリノーゲンへの変化と、胆汁酸・ウロビリノーゲンが門脈を介して肝臓へ戻る循環経路が矢印で描かれる。
学習の要点
- 脾臓で老化赤血球が溶血し、ヘモグロビンがグロビン(→アミノ酸)とヘム(→非抱合型ビリルビン)に分解される
- 非抱合型ビリルビンは血漿中でアルブミンと結合(ビリルビン-アルブミン)して肝臓へ運ばれる
- 肝臓で非抱合型ビリルビンは抱合型ビリルビンに変えられ、コレステロールから胆汁酸が作られ、胆嚢を経て腸管へ分泌される
- 腸内でビリルビンはウロビリノーゲンとなり、大部分は糞便へ排泄される
- ウロビリノーゲンと胆汁酸の一部は門脈を介して肝臓へ戻り(腸肝循環)、一部は腎臓から尿中ウロビリノーゲンとして排泄される
比較表
| 場所 | 主な変化 |
|---|---|
| 脾臓 | 老化赤血球が溶血し、ヘモグロビンがグロビン(→アミノ酸)とヘム(→非抱合型ビリルビン)に分解 |
| 血漿 | 非抱合型ビリルビンがアルブミンと結合して肝臓へ運搬 |
| 肝臓 | 非抱合型→抱合型ビリルビンに変換、コレステロールから胆汁酸を生成 |
| 胆嚢→腸管 | 胆汁として分泌 |
| 腸内 | ビリルビン→ウロビリノーゲン、大部分は糞便へ排泄 |
| 門脈・腎臓 | ウロビリノーゲン・胆汁酸の一部が門脈経由で肝臓へ戻る(腸肝循環)、一部は腎から尿中ウロビリノーゲンとして排泄 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
非抱合型ビリルビンは血漿中で何と結合して肝臓へ運ばれるか。
答えを見る
答え: アルブミン。
腸肝循環とは何を指すか。
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答え: ウロビリノーゲンや胆汁酸の一部が門脈を介して肝臓へ戻る循環。
老化赤血球はどの臓器で溶血するか。
答えを見る
答え: 脾臓。
※ 確認問題はその場の理解確認用で、復習スケジュール(FSRS)には記録されません。
ポイント
- ビリルビン＝ヘモグロビン（ヘム）の分解産物
- 間接ビリルビンはアルブミンと結合し肝へ→抱合→直接ビリルビン
- 溶血で間接、胆道閉塞で直接ビリルビンが上昇
比較表
| 区分 | 別名 | 特徴 |
|---|---|---|
| 間接ビリルビン | 非抱合型 | 水に不溶、アルブミン結合、溶血で上昇 |
| 直接ビリルビン | 抱合型 | 水溶性、肝で抱合、胆道閉塞で上昇 |
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