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理由で解く 看護師国試

Q108A047 基礎看護学

出典:第108回看護師国家試験(2019)午前 問47
問題
胸腔ドレーン挿入中の患者の看護で適切なのはどれか。
選択肢
1 ミルキングは禁忌である。
2 持続的に陽圧となっているか観察する。
3 ドレーンチューブに触れた後は手指衛生を行う。
4 ドレーンバッグは挿入部より高い位置に設置する。
解答
正解3(ドレーンチューブに触れた後は手指衛生を行う。)
解説

胸腔ドレーンは感染予防が重要で、チューブ操作後は手指衛生を行う。排液バッグは逆流防止のため挿入部より低く保つ。

胸腔ドレーンは胸腔内の空気・液体を排出し陰圧を保つための管で、逆行性感染を防ぐことが看護の要点である。ドレーンチューブに触れた後の手指衛生は標準予防策として必須で正しい。胸腔内は生理的に陰圧であり、排液バッグ(水封部)は逆流防止のため常に挿入部より低い位置に置く。血餅などによる閉塞予防目的でミルキングを行うことはあり一律禁忌ではない。持続的に陽圧になっているかではなく、呼吸性移動(水封部の水面の動き)やエアリークを観察する。

✗ 1. 誤り
ミルキングは禁忌である。
閉塞予防のため適応に応じて実施することがあり、一律禁忌ではない
✗ 2. 誤り
持続的に陽圧となっているか観察する。
胸腔は生理的に陰圧で、観察するのは呼吸性移動やエアリークであり陽圧持続は異常
✓ 3. 正しい
ドレーンチューブに触れた後は手指衛生を行う。
ドレーンチューブに触れた後は手指衛生を行う:逆行性感染予防の標準予防策として適切
✗ 4. 誤り
ドレーンバッグは挿入部より高い位置に設置する。
ドレーンバッグは挿入部より高い位置に設置する:逆流を招くため誤りで、必ず挿入部より低くする
ポイント
  • 排液バッグは挿入部より低く保ち逆流を防ぐ
  • 水封部の呼吸性移動・エアリークを観察
  • 胸腔は生理的に陰圧
比較表
胸腔ドレーン管理の要点
項目適切な対応
バッグの位置挿入部より低くする
観察点呼吸性移動・エアリーク・排液量/性状
感染予防操作後の手指衛生・清潔操作
ミルキング閉塞予防目的で適応に応じ実施
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