生後4か月児で発達異常が疑われるのはどれか。

解説

おおむね生後4か月ごろには手を伸ばして物をつかむ動作が現れるとされ、ガラガラを握らないのは発達の遅れを疑う所見となる。

小児の発達評価は、平均的な正常発達過程（マイルストーン）との比較で行い、運動機能だけでなく社会性・言語機能も併せてみる。大切なのは「その月齢で通常みられるはずの動作が出ているか」であって、まだ先に獲得される動作ができないことは異常ではない。手の動きは「手のひらで握る→指先でつまむ」、粗大運動は「首がすわる→寝返り→座位→立位→歩行」という順で積み上がるので、この順序を先に押さえておくとよい。寝返りやことばの獲得は一般に生後4か月より後の課題であり、これらができないことを根拠に遅れを判断することはできない。逆に、この時期に出るはずの手の動きが出ていなければ精査の対象となる。