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理由で解く 解剖学
Q0970 運動器系
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上肢の脈管-まとめ（ポイント付き）▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は鎖骨下動脈から手に至る上肢の動脈を、部位ごとに色分けして枝を一覧にしたまとめである。まず左の骨格図で1本の幹が名を変えながら末梢へ続く走行を確認しよう。鎖骨下動脈は第1肋骨外側縁で腋窩動脈となり、腋窩動脈は大胸筋下縁(腋窩の下縁)で上腕動脈に移行する。上腕動脈は肘窩で橈骨動脈と尺骨動脈に分岐する。手掌では橈骨動脈が深掌動脈弓、尺骨動脈が浅掌動脈弓へと移行し、両者は互いに吻合して手のアーチをつくる。右側の各表は、この幹から出る枝を鎖骨下・腋窩・上腕・橈骨・尺骨の色ごとに整理したものである。図右下の語呂と伴行神経は国試頻出なので合わせて押さえたい。
学習の要点
- 上肢の動脈は「鎖骨下→腋窩→上腕→橈骨・尺骨」と1本の幹が名を変えて連続し、末梢で深掌動脈弓・浅掌動脈弓に終わる。
- 覚え方のコツ: 鎖骨下動脈の枝は「ツナコロッケ」=椎骨動脈・内胸動脈・甲状頚動脈・肋頚動脈。腋窩動脈の枝は「さきげけ前後」で並べる。
- 関連知識(神経): 上腕動脈は正中神経と伴行し、上腕深動脈は橈骨神経と伴行して上腕骨の橈骨神経溝を走る。後上腕回旋動脈は外側腋窩隙を腋窩神経とともに通過する。
- よくある間違い: 橈骨動脈は深掌動脈弓へ、尺骨動脈は浅掌動脈弓へ移行する。「橈骨=深/尺骨=浅」を取り違えやすい。
- 臨床応用: 橈骨動脈は手首の橈側で拍動を触れやすく、脈拍測定・採血・動脈ラインの穿刺部位として日常的に用いられる。
比較表
| 動脈 | 移行・分岐の境界 | 伴行神経／終末 |
|---|---|---|
| 鎖骨下動脈 | 第1肋骨外側縁 | → 腋窩動脈 |
| 腋窩動脈 | 大胸筋下縁(腋窩の下縁) | → 上腕動脈 |
| 上腕動脈 | 肘窩で分岐 | 正中神経と伴行 → 橈骨・尺骨動脈 |
| 橈骨動脈 | 手掌 | 深掌動脈弓へ移行 |
| 尺骨動脈 | 手掌 | 浅掌動脈弓へ移行 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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上肢の動脈▶ この図の説明を読む
この図の解説
図の右側で、上肢へ向かう1本の赤い幹が肩から手先まで名前を変えながら連続していく様子をたどってほしい。出発点は鎖骨下動脈で、これが第1肋骨の外側縁を越えると腋窩動脈と名を変える。次に腋窩の下縁（大胸筋の下縁）を過ぎると上腕動脈になり、上腕の内側を下って肘窩に至る。左のフローチャートが示すように、上腕動脈は肘窩で橈骨動脈と尺骨動脈の2本に分かれ、前腕をそれぞれ橈側・尺側に下る。手掌では橈骨動脈が主に深掌動脈弓を、尺骨動脈が主に浅掌動脈弓をつくり、両弓は互いに吻合して手のアーチを完成させる。名称が切り替わる「境目」（第1肋骨外側縁・大胸筋下縁・肘窩）を押さえるのが理解の鍵である。
学習の要点
- 上肢動脈の本幹は「鎖骨下動脈→腋窩動脈→上腕動脈→（橈骨動脈・尺骨動脈）」と1本が名を変えて連続する。
- 覚え方のコツ：名前が変わる関門を「第1肋骨外側縁→大胸筋下縁→肘窩」の順で3つ暗記すると境界を取り違えない。
- 関連知識：上腕動脈は血圧測定でマンシェットを巻き聴診する動脈、橈骨動脈は手首で脈拍を触知する動脈として体表から利用される。
- よくある間違い：橈骨動脈＝深掌動脈弓、尺骨動脈＝浅掌動脈弓の対応を逆に覚えやすい。「尺骨は浅い（せんこう→尺・浅）」と結びつける。
- 臨床応用：橈骨動脈と尺骨動脈が2つの掌動脈弓で吻合するため、一方が閉塞・穿刺されても手指への血流が保たれやすい（採血・カテーテル時の側副路）。
比較表
| 移行前 | 境界（ランドマーク） | 移行後 |
|---|---|---|
| 鎖骨下動脈 | 第1肋骨外側縁 | 腋窩動脈 |
| 腋窩動脈 | 腋窩の下縁（大胸筋の下縁） | 上腕動脈 |
| 上腕動脈 | 肘窩 | 橈骨動脈・尺骨動脈に分岐 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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前腕前側浅層の脈管（橈骨動脈・尺骨動脈）（表付き）▶ この図の説明を読む
この図の解説
図は右前腕を前面の浅層から見たもので、肘窩で上腕動脈が橈骨動脈と尺骨動脈の2本に分かれる様子を示す。外側（橈側）を下るのが橈骨動脈で、腕橈骨筋に沿って比較的浅く走り、手首では拍動を触れやすい。内側（尺側）を下るのが尺骨動脈で、はじめ円回内筋の深部に潜り、遠位では尺側手根屈筋の下を尺骨神経と並んで走る。両動脈の中央を正中神経が下る点も確認したい。画面左の図表は両動脈の枝を整理したもので、肘の近くでは反回動脈が肘関節動脈網をつくり、手首では掌側・背側手根枝が手根動脈網を、手掌では浅掌動脈弓と深掌動脈弓という2つのアーチを形づくる。これらのアーチや動脈網は、橈骨・尺骨両動脈が互いに吻合して側副循環路をつくる好例であり、一方が損なわれても手が虚血しにくい仕組みになっている。
学習の要点
- 上腕動脈は肘窩で橈骨動脈（外側）と尺骨動脈（内側）に分かれ、両者が前腕の二大動脈となる。
- 覚え方のコツ: 「浅い方＝橈骨動脈は手首で脈をとる」「深い方＝尺骨動脈は尺骨神経と道連れ」で走行の深さを区別する。
- 関連知識: 橈骨動脈は腕橈骨筋腱の外側を、尺骨動脈は尺側手根屈筋の下を走り、中央を正中神経が通る。総骨間動脈は尺骨動脈から出て前・後骨間動脈に分かれる。
- よくある間違い: 浅掌動脈弓を橈骨動脈主体と誤りやすいが、浅弓＝尺骨動脈主体、深弓＝橈骨動脈主体である（本幹と手根枝の主従が逆）。
- 臨床応用: 橈骨動脈は橈骨茎状突起近くで浅く走るため脈拍測定に用いる。手掌の2つの動脈弓による豊富な吻合が、採血・カテーテル後も手の血流を保つ側副循環路として働く。
比較表
| 動脈弓 | 主にどちらの動脈がつくるか | 吻合する枝 | 位置 |
|---|---|---|---|
| 浅掌動脈弓 | 尺骨動脈（本幹の続き） | 橈骨動脈の浅掌枝 | 手掌の浅層 |
| 深掌動脈弓 | 橈骨動脈（本幹の続き） | 尺骨動脈の深掌枝 | 手掌の深層 |
確認問題（その場で確認・記録には残りません）
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- 上腕動脈と正中神経は内側二頭筋溝で並走し、肘窩を経て前腕に入る。
- 覚え方のコツ: 上肢動脈の本流は「鎖骨下→腋窩→上腕→（肘窩で分岐）→橈骨・尺骨」。1本ずつ名前が変わる位置を骨指標で覚える。
- 関連知識: 浅掌動脈弓＝尺骨動脈主体／深掌動脈弓＝橈骨動脈主体。ギヨン管＝尺骨神経＋尺骨動脈、手根管＝正中神経のみ。
- よくある間違い: 橈骨動脈を腋窩動脈の直接分枝と誤認／尺骨動脈が手根管を通ると取り違える。
- 臨床応用: 内側二頭筋溝で上腕動脈拍動を触れ、血圧測定に用いる。上腕骨骨幹部骨折では上腕動脈と正中神経が同時損傷されやすい。
| 動脈名 | 走行部位 | 移行・分岐 |
|---|---|---|
| 鎖骨下動脈 | 斜角筋隙 | 第1肋骨外側で腋窩動脈へ |
| 腋窩動脈 | 腋窩 | 大胸筋下縁で上腕動脈へ |
| 上腕動脈 | 内側二頭筋溝（正中神経と伴行） | 肘窩で橈骨・尺骨動脈に分岐 |
| 橈骨動脈 | 前腕外側 → 深掌動脈弓 | 茎状突起上で脈拍触知 |
| 尺骨動脈 | 前腕内側 → 浅掌動脈弓 | ギヨン管を通過 |
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