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鍼灸・あマ指 国家試験　あん摩マッサージ指圧理論

疼痛部位への軽擦法で生じる内因性痛覚抑制系の特徴はどれか。

Q31A160　あん摩マッサージ指圧理論

出典：第31回あん摩マッサージ指圧師国家試験（2023）問160

選択肢

1 持続効果に乏しい。
2 全身性に効果が出現する。
3 脊髄前角細胞を抑制する。
4 Ⅰ群線維の興奮で作動する。

解答

正解1（持続効果に乏しい。）

解説

疼痛部位への軽擦法による鎮痛はゲートコントロール機序によるもので、刺激をやめると効果が薄れやすく、持続効果に乏しい。

内因性痛覚抑制系とは生体にもとから備わる痛みを抑える仕組みの総称で、軽擦法のような触圧刺激ではゲートコントロール機序がこれにあたり、上位中枢から脊髄へ下りて広く痛みを抑える下行性痛覚抑制系とは区別する。Aβ線維（Ⅱ群線維）の興奮が脊髄の抑制性介在ニューロンを働かせ、同じ脊髄分節の後角で痛みの伝達を抑える。抑制の場が脊髄後角に限られるため効果の範囲は分節的で、刺激の入力が止まれば抑制も終わり、持続は長くない。「効いている間はよく効くが長続きしない」という性質が、上位中枢を介する鎮痛系との違いを見分ける手がかりになる。だからこそ施術では、痛む部位への軽擦を繰り返しながら経過をみることになる。

✓ 1. 正しい
持続効果に乏しい。
この機序による鎮痛は刺激をやめると速やかに薄れるため、持続効果に乏しいことが特徴である。
✗ 2. 誤り
全身性に効果が出現する。
抑制は刺激した部位と同じ脊髄分節の後角で起こるため、効果の広がりは限局的である。全身性に効果が出現するという記述は当てはまらない。
✗ 3. 誤り
脊髄前角細胞を抑制する。
抑制されるのは脊髄後角における痛みの伝達である。脊髄前角細胞は骨格筋を支配する運動ニューロンであり、痛みの伝達路ではない。
✗ 4. 誤り
Ⅰ群線維の興奮で作動する。
作動させるのはⅡ群線維（Aβ線維）である。Ⅰ群線維はAα線維にあたり、筋の固有感覚・運動に関わる線維で鎮痛の主役ではない。

ポイント

  • 軽擦法の鎮痛＝ゲートコントロール機序。持続効果に乏しく、効果は脊髄分節性で限局的。
  • 作動させるのはⅡ群線維（Aβ線維）。Ⅰ群（Aα）ではない。
  • 抑制の場は脊髄後角。脊髄前角細胞は運動ニューロンで対象ではない。
  • 同じ原理を機器で応用したものがTENS。
  • 内因性痛覚抑制系は痛みを抑える仕組みの総称。触圧刺激で問われたらゲートコントロール、上位中枢から下りる抑制で問われたら下行性痛覚抑制系。
  • 重要用語: ゲートコントロール説, Aβ線維, 脊髄分節性, 軽擦法 を正確に理解しておくこと。

比較表

線維群分類主な役割ゲートコントロールでの扱い
Aα線維Ⅰ群筋の固有感覚・運動鎮痛発現の主役ではない
Aβ線維Ⅱ群触圧覚の伝導抑制性介在ニューロンを興奮させ、門を閉じる
Aδ線維Ⅲ群速い痛み・温度覚侵害情報を伝える側
C線維Ⅳ群遅い痛み・ポリモーダル侵害情報を伝える側
Aγ線維—（遠心性の運動線維）錘内筋線維の支配鎮痛には関与しない

キーワード

軽擦法 ゲートコントロール説 内因性痛覚抑制系 Aβ線維 Ⅱ群線維 脊髄後角 持続効果
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